EFECTO CAVITARIO EN FRACTURAS DE FÉMUR POR HERIDAS POR ARMA DE FUEGO IN VIVO

Resumen

INTRODUCCIÓN

Las heridas por arma de fuego (HAF) cada vez involucran a mayor parte de la población civil. En Argentina según Informe de la Fuerza y empleo de AF, entre los años 2020 – 2021, 140 heridos en toda Argentina, 41 fallecieron y 99 resultaron heridos (Ministerio de Seguridad Argentina, 2020).Hombres, entre los 15 y 29 años (Waiselfisz JJ, 2015). Con determinantes de daño, que estima energía transmitida: velocidad, diámetro, forma, estabilidad en la trayectoria y peso del proyectil. (Moye-Elizalde GA, 2013)

Buscamos representar la descripción anátomopatológica del trayecto del AF a través del tejido vivo, de manera indirecta por medio del seguimiento clínico, estudios de imagen y complicaciones

OBJETIVOS:

• Describir población objeto, y establecer su relación con antecedentes
• Establecer la relación entre el diámetro de dispersión mayor, y complicaciones a corto, mediano y largo plazo
• Reconocer la relevancia del área de dispersión mayor y complicaciones relacionadas
• Analizar la relación entre el área de dispersión y la cercanía a la superficie articular.
• ¿Las heridas de baja energía realmente tienen menor riesgo de complicaciones?

METODOLOGÍA

Trabajo prospectivo, analítico, se toma la totalidad de muestra de pacientes entre junio 2018 y junio 2020 a quienes se brinda tratamiento secuencial completo por fractura de fémur por HAF, seguimiento a 2 años, se relacionan parámetros clínicos y de imagen. Análisis y Gráfica a Través de Microsft Excel

 RESULTADOS

 De un total de 8 pacientes se cuenta con una curva de distribución lateral a la izquierda, por mediana y media para una población menor a 30 años (Ilustración 1), en su totalidad de sexo masculino (Tabla 1), en su mayoría del lado izquierdo (62.5% 5 casos) (Ilustración 2).

Complicaciones en la totalidad de fracturas supracondíleas, siendo una de ellas grave (Lesión neurovascular)

En Diametro dispersión mayor (DDM),  distribución homogénea, mas infecciones asociadas al foco en rango intermedio de 4.92 a 9.84 cms, y en el rango mayor (>9.84 cms) la complicación más severa

 AREA DE DISPERSIÓN

 AREA DE DISPERSIÓN EN FRACTURAS SUPRACONDILEAS

 

RANGO

N

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

0 - 50 CM2

3

2 PSEUDOARTROSIS

1 CONSOLIDACIÓN VICIOSA

50 - 100 CM2

1

1 FASCITIS NECROTIZANTE

>100

1

1 LESIÓN NEUROVASCULAR

En los 2 primeros rangos , complicaciones tardías; sin embargo en mayor a 100 cms² complicación aguda severa

ESTADIFICACIÓN SEGÚN DISTANCIA DEL BORDE INFERIOR DE ÁREA DE DISPERSIÓN A LA LÍNEA DE BLUMENSAAT (AD a BST)

AD A BST

RANGO

N

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

4.1 A 5,98 CMS

3

1 FASCITIS NECROTIZANTE
1 PSEUDOARTROSIS INFECTADA

1 FEMUR EN VARO

5,98 A 7,86 CMS

1

1 PSEUDOARTROSIS INFECTADA

MAYOR A 7,86

1

1 LESIÓN NEUROVASCULAR

Tabla 7 DISTRIBUCIÓN AD A BST

AD a BST en el primer y segundo rango complicaciones infeccionas, último severas

DISCUSIÓN

Factores determinantes.(Tosti R, Rehman S, 2003).En este estudio, se encuentran hallazgos que pueden indicar cierta discrepancia con la relación entre “Baja energía” y complicaciones. Grandes limitantes, poca muestra, sesgo de selección, y sobreestimación

Modelos predictivos , real cuantificación del daño, revisar paradigma de la inocuidad de las lesiones de baja energía.

 CONCLUSIÓN

Población masculina menor a 30 años, relación entre en DDM y las complicaciones agudas, poca muestra

La proximidad a menos de 7.86 cms de articulación factor de buen pronóstico para lesiones severas, con AD<50cms², en fracturas extrarticulares por HAF, se requiere estudios en series de mayor tamaño para sustentar su validez.

Las fractura de fémur supracondílea, xHAF como “baja velocidad”  no deben ser subestimadas, en la presente serie se complicó el 100% de los casos tanto a corto, mediano como largo plazo.

Nivel de evidencia: IV Series de Casos