Impacto quirúrgico traumatológico de la pandemia de Covid-19 en pacientes vasculopáticos y diabéticos
Resumen
Introducción
La pandemia por Covid-19 afectó a millones de personas a nivel mundial. En nuestro país, se aplicaron restricciones obligatorias para disminuir su impacto1-3. Aquellos con patologías crónicas, como vasculopatías y diabetes mellitus, fueron probablemente los más afectados por requerir controles periódicos multidisciplinarios4. Al solo atenderse urgencias, los pacientes solo asistían a los centros de salud una vez que presentaban alguna complicación, por lo general en sus pies (pie diabético complicado). En muchos casos, éstas requerían de conducta quirúrgica.
El objetivo de este trabajo es tratar de develar si existe una relación entre el impacto producido por la pandemia y la cantidad casos de pacientes vasculopáticos y diabéticos complicados que requirieron una cirugía traumatológica.
Materiales y métodos
Este trabajo observacional, descriptivo y retrospectivo recolectó los datos de historias clínicas de pacientes atendidos por nuestro servicio de Ortopedia y Traumatología entre marzo de 2020 y diciembre de 2022. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de vasculopatía periférica y/o diabetes mellitus de larga data o de reciente diagnóstico, controlados periódicamente o no por diabetología, y que hayan requerido alguna cirugía traumatológica (toilettes quirúrgicas, y/o amputaciones menores y mayores) por alguna complicación en los miembros inferiores.
Los pacientes fueron evaluados con la escala de valoración de complicaciones de pies diabéticos de Meggit-Wagner5,6. Además fueron valorados por los servicios de infectología, clínica médica y cirugía cardiovascular, recibiendo tratamiento médico con el fin de mejorar su clínica y disminuir la agresividad de la cirugía traumatológica.
Resultados
De los 64 pacientes en total registrados que cumplían con los requisitos de inclusión, 4 corresponden al período 2020, 30 al 2021, y 30 al 2022. El 33% (21 pacientes) requirió más de una intervención quirúrgica traumatológica, por lo general debido a la complejidad de la complicación de su enfermedad de base.
De los 64 pacientes del estudio, solo 16 estaban controlados de su enfermedad de base antes de la aparición de la complicación en sus pies, 57 presentaban una clasificación de Wagner de 4-5, y 31 de ellos requirieron una amputación mayor.
Se observó un comportamiento de crecimiento logístico en el número de casos y cirugías traumatológicas en pacientes con pie diabético complicado.
Discusión
Las fortalezas de nuestro trabajo son el gran número de pacientes en el período evaluado y el adecuado registro de las historias clínicas.
Al ser éste un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, si bien no es una limitación del estudio, sino una característica del diseño, intenta formular hipótesis y establecer si existe relación entre la pandemia y la necesidad de cirugía traumatológica en pacientes con pie diabético complicado. Para valorar causalidad sería necesario realizar otro tipo de estudio, observacional analítico tipo casos y controles.
Por otro lado, para una mejor valoración respecto del crecimiento de casos, sería necesario prolongar el tiempo de observación ya que probablemente el período correspondiente al año 2022 arrastre consecuencias de las restricciones de los períodos previos.
Conclusión
La vasculopatía, asociada o no a diabetes mellitus, son las principales causas de toilettes quirúrgicas y amputaciones en los miembros inferiores. Éstas patologías requieren de seguimientos multidisciplinarios, controles periódicos, educación, actuar con rapidez en las urgencias.
De acuerdo a nuestras observaciones, aún tras la quita completa de las restricciones de la pandemia, los pies diabéticos complicados siguieron apareciendo en la misma frecuencia que cuando estaban implementadas. Podemos concluir que existe relación entre el impacto de la pandemia y el número de cirugías traumatológicas en pacientes con pie diabético complicado debido al gran aumento de los mismos.
Es nuestro deber educar a pacientes y familiares para prevenir y/o minimizar las complicaciones, además de saber reconocerlas, y tratarlas correctamente con premura.
Nivel de evidencia: IV
