Mediciones radiográficas en fracturas de extremo distal de radio: ¿Es necesario restaurarlas?

Resumen

Introducción: Actualmente el tratamiento de elección en fracturas de extremo distal de radio con compromiso articular es la reducción y osteosíntesis con placa anatómica bloqueada volar, planteando un interrogante sobre la reducción y el restablecimiento anatómico de las mediciones radiográficas y cómo esto influye en la funcionalidad y en la calidad de vida de los pacientes.  El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre la restauración anatómica de los parámetros radiográficos y los resultados funcionales en las fracturas de extremo distal de radio (FEDR) con compromiso articular, en los adultos.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo analizando pacientes con FEDR con compromiso articular (2.3-B/C AO/OTA),a los cuales se les realizó reducción y osteosíntesis con placa anatómica bloqueada volar en el Hospital XX, en el período entre Febrero 2017 y Marzo 2022, con seguimiento a los 12 meses, analizando la asociación entre la restauración o no de cada parámetro radiográfico (altura radial, varianza cubital, inclinación radial y la inclinación palmar),  la recuperación del rango de movilidad (ROM) y de la funcionalidad de los pacientes (mediante el sistema de puntuación Quick Dash).

Resultados: El estudio incluyó a 27 pacientes con FEDR, de estos, 23 recuperaron los valores de inclinación palmar o TILT (promedio 6,4° a palmar), 19 recuperaron la altura radial o AR (promedio 10 mm), 21 recuperaron la varianza cubital o VC (promedio 1mm) y sólo 4 la inclinación radial o IR (promedio 13 mm). Del total de los pacientes, un 44% poseía un rango de movilidad recuperado, con buena funcionalidad (11 puntos en sistema de puntuación Quick Dash). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el rango de movilidad y la funcionalidad y entre la recuperación de la AR y el ROM (p= 0,04) y la IR, el ROM y el Quick Dash (p= 0,02 ambos análisis). El análisis del resto de las variables no mostró asociación estadísticamente significativa.

Discusión: La literatura respecto a restaurar los parámetros radiográficos de forma anatómica es controversial. Si bien el objetivo principal de la cirugía es recuperar la anatomía articular para lograr una movilidad precoz y buena funcionalidad, algunos autores afirman que no es necesario  reestablecer todas las mediciones radiográficas para lograr buenos resultados postoperatorios. Como principal limitación del estudio se destaca la falta de disponibilidad de radiografías de muñeca contralateral.

Conclusiones: Según nuestros resultados, no es necesario restaurar todos los parámetros radiográficos postoperatorios para lograr una buena evolución funcional del paciente. La AR y la IR demostraron ser los parámetros con mayor relevancia