Tasa de retiro de placa volar en fracturas de muñeca relacionada al índice de Soong.
Resumen
Introducción: Existe una morbilidad considerable para los pacientes sometidos a reducción abierta y fijación interna con placa bloqueada volar para fracturas de radio distal, la clasificación de Soong se puede utilizar para estimar el riesgo de extracción de implantes. El objetivo de esta investigación es ratificar la validez de este índice y valorar su relación con las diferentes complicaciones descriptas.
Materiales y métodos: En un estudio retrospectivo se analizaron los datos de 267 pacientes con fractura de radio distal en un lapso de 5,5 años, con una edad promedio de 56,16 años, (20 a 87 años), 200 de sexo femenino, 67 de sexo masculino. El promedio de seguimiento postoperatorio fue de 9,48 meses (4 a 60 meses). Todos operados en un mismo centro asistencial de tercer nivel. Criterios de inclusión: Fracturas de radio distal agudas, cerradas, con asociación únicamente de fractura de estiloides cubital sin instrumentación en la cirugía, en pacientes esqueléticamente maduros, que contaran con el par radiográfico de frente y perfil preoperatorio y una radiografía de perfil estricto en el postoperatorio, tratadas primariamente en nuestro centro únicamente con placa bloqueada volar de radio distal, con al menos 4 meses de seguimiento postoperatorio o que hayan recibido el alta médica. Se agrupó a los pacientes en tres grupos según Soong1.
Resultados: De total, se clasificaron 41 pacientes como grado 2 de Soong, 141 dentro del grado 1 y 85 dentro del grado 0. Notificamos 33 casos con complicaciones postoperatorias: 19 patologías tendinosas (17 tenosinovitis y 2 roturas), 10 nerviosas, 5 casos de síndrome de dolor regional complejo (SUDECK) y 2 cuadros de dolor crónico por artrosis de la articulación radio-cubital distal; a veces mixtas. De estos, 8 individuos, es decir, el 2,9% del total, requirieron extracción de la placa, todas mujeres, con una edad promedio de 57,3 años (37 a 78 años), 6 fueron clasificadas como grado 2 de Soong y 2 como grado 1, representando el 14,6% y el 1,4% dentro de cada grupo respectivamente. Además, una paciente fue re intervenida para la extracción de 1 tornillo. El tiempo promedio transcurrido desde la cirugía primaria hasta la re operación fue de: 17,62 meses (3 a 96 meses).
Discusión: Tras revisar nuestros resultados y emparejarlo con la bibliografía disponible queda reflejado que un aumento en el índice de Soong eleva los riesgos de complicaciones y de extracción de implantes1, 2, 6, 9,11. Trabajos actuales de relevancia científica continúan empleando este sistema de clasificación7. Debilidades: Calidad retrospectiva, sin análisis estadístico, variabilidad en el tiempo de seguimiento postoperatorio. Fortalezas: Uniformidad de los criterios de clasificación y alto grado de exclusividad en la implicancia del implante en los resultados en base a un estricto criterio de exclusión.
Conclusión: El índice de Soong continúa vigente en la predicción de la necesidad de retiro de placas volares en fracturas de muñeca y esencialmente para disfunciones tendinosas aunque se puede extrapolar a las tasas de re operación en general.
Nivel de evidencia: IV
