Osteosíntesis de radio distal combinada con doble placa y doble abordaje

Resumen

Introducción: Las fracturas intraarticulares de radio distal representan el 60% de todas las fracturas de radio distal. La estrategia de tratamiento está condicionada por la valoración radiográfica y tomográfica de la misma, lo que va a terminar condicionando el abordaje para la reducción anatómica, consiguiendo el inicio temprano del movimiento, el mejor resultado funcional y menor índice de complicaciones postquirúrgicas. Nuestro estudio intenta demostrar la mejoría significativa en el resultado clínico y radiológico planteando la utilización de doble abordaje para placas volares, dorsales o combinadas.
Materiales y Métodos: Se incluyo a un total de 576 pacientes con fracturas alrededor de la muñeca que requirieron tratamiento quirúrgico mediante abordaje palmar o doble abordaje, utilizados para reducción y fijación de los fragmentos con el objetivo de realizar una evaluación de los resultados clínicos y radiológicos para el uso de doble placa y doble abordaje en radio distal. Las técnicas de abordaje utilizadas fueron la vía palmar, abordaje dorsal y abordaje lateral radial directo. La movilidad fue intermitente durante los controles de herida iniciando a los 7 días post operatorio y siguiendo con los controles hasta iniciar rehabilitación activa y pasiva con terapia ocupacional o kinesiología desde la tercer semana hasta completar 3 meses según evolución.
Resultado: Encontramos un total de 10 pacientes con doble abordaje a nivel del tercio distal del radio y 5 pacientes con doble abordaje sobre radio distal utilizando fijación con doble placa, de los cuales 4 casos fueron osteosíntesis y un caso culminó en artrodesis radiocarpiana, 8 casos recibieron un abordaje palmar y fijación con doble placa. El resultado radiográfico normalizó la angulación radial en 100%, inclinación dorsal fue de 0° en 60% y la restitución de longitud radial se logró en el 100% de los casos. La valoración clínica posterior del dolor se evaluó con la escala visual análoga (EVA) con resultados discrepantes en 3 semanas a 3 meses; el menor resultado fue 2/10 a las 3 semanas y el mejor resultado a los 3 meses fue 9/10.
Discusión: El abordaje palmar proporciona un acceso directo a la superficie articular volar lo que facilita la reducción de la fractura y la colocación precisa de los implantes, además, permite la liberación de las estructuras atrapadas y la reparación de las lesiones asociadas. El abordaje dorsal proporciona una visualización directa de la superficie articular dorsal y es especialmente útil en casos de fracturas con extensión dorsal, fracturas desplazadas y fracturas conminutas. El uso combinado de ambos abordajes proporciona una visión completa de la fractura desde ambos lados de la superficie articular, lo que permite una reducción precisa y una fijación estable de los fragmentos, resultando en una mayor estabilidad biomecánica y una mejor recuperación funcional a largo plazo. El doble abordaje también conlleva ciertos riesgos, como la posibilidad de lesiones de los nervios periféricos, la formación de cicatrices y la rigidez post quirúrgica.
Conclusión: El uso de doble placa en las fracturas de radio distal asociado a un segundo abordaje mejora los resultados radiológicos, proporciona una visión completa de la fractura, facilita la reducción anatómica, permite la reparación de las lesiones asociadas.