Lesiones del carpo asociadas a fracturas del radio distal: Correlación artroscópico - tomográfica.

Resumen

Introducción: La fractura de radio distal representa una de las fracturas más frecuentes en las diferentes edades, con una tendencia creciente. Diversos estudios reportan lesiones intercarpales asociadas con una prevalencia del 70%. Estas lesiones
impactan de manera directa en los resultados funcionales cuando pasan desapercibidas durante el diagnóstico y tratamiento. El propósito de este estudio es establecer una correlación entre la tomografía computada y la artroscopia para el diagnóstico de lesiones intercarpales asociadas a fracturas de radio distal.
Material y Métodos: Se evaluó una serie de 146 pacientes de entre 18 y 65 años, con fractura de radio distal tratados quirúrgicamente con asistencia artroscópica, operados por un mismo cirujano nivel experto, que fueron estudiados preoperatoriamente con Tomografía Computada con reconstrucción multiplanar. Se evaluaron las lesiones del fibrocartílago
triangular, ligamento escafolunar, ligamento lunopiramidal, lesiones osteocondrales y fracturas asociadas de los huesos del carpo, según criterios imagenológicos previamente establecidos, en cortes axial, sagital y coronal de la tomografía computada, tomando como gold standard diagnóstico lo observado directamente por artroscopia. De esta manera, se determinó la precisión diagnóstica de la tomografía para estas distintas lesiones, analizando su sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, a través del Software Easy R® versión 4.2.1.
Resultados: Para las lesiones del fibrocartílago triangular se obtuvo una sensibilidad del 84% (IC 76 – 96%), especificidad 65% (IC 0,8 a 21%), VPP de 77% (IC 68 – 84%) y VPN de 10% (IC 1 – 32%). En cuanto a las lesiones del ligamento escafolunar se reportó
una sensibilidad 61% (IC 49- 73%), especificidad 62% (IC 50 – 73%), VPP de 60% (IC 47 – 71%) y VPN de 63% (IC 51 – 74%). Para las lesiones osteocondrales, se calculó sensibilidad 55% (IC 21 – 86%) y especificidad 87% (IC 80 – 92%). Un VPP de 22% (IC 7,5 – 43%) y un VPN 97% (IC 92 – 99%). Las lesiones lunopiramidales y las fracturas de los huesos del carpo tuvieron una incidencia escasa en esta serie, por lo que su análisis arrojó resultados irrelevantes.
Conclusión: No se encontró una correlación estadísticamente significativa entre la tomografía computada y la artroscopia, para diagnosticar preoperatoriamente las lesiones intercarpales asociadas a la fractura de radio distal en esta serie. Los autores proponen a este método de imagen como una herramienta orientativa, pero se necesitan estudios de mayor escala y nivel de evidencia para su demostración.
Nivel de Evidencia: IV. Serie de casos.