“Tutor interno en fractura de radio distal conminuta, a propósito de un caso”

Resumen

Resumen: Las fracturas de radio distal son las fracturas más frecuentes del miembro superior y representan un motivo importante de consulta por guardia.   

Se reconoce epidemiológicamente su presentación bimodal. Pacientes jóvenes en los que prevalecen los politraumatismos como mecanismo de lesión con cinemática de alta energía y múltiples lesiones concomitantes y pacientes de edad avanzada con traumatismo de baja energía como caídas de propia altura o antecedentes patológicos que determinen una mala calidad ósea como osteopenia u osteoporosis. 

Se han descripto múltiples métodos de tratamiento para las fracturas de radio distal, incluido el tratamiento ortopédico con inmovilización con yeso, tutorización externa, fijación percutánea con clavijas y fijación quirúrgica abierta. 

La elección del método depende del cirujano ortopedista tratante, evaluando características inherentes al paciente, patrón de fractura, ventajas y desventajas de cada método, disponibilidad de material quirúrgico y experiencia práctica, entre otros. 

Los objetivos del tratamiento en fracturas de radio distal son la restauración de la alineación metafisaria y la congruencia intraarticular. 

Palabras claves: Fractura de radio distal, Placa puente, Artrodesis transitoria, Tutor interno. 

Método: Presentación de caso fractura de radio distal con conminución metafisaria Clasificación 2R3C2 /AO, tratada con RAFI con placa anatómica de radio distal volar y placa volar de 3.5 mm transitoria. Revisión bibliográfica en pubmed y biblioteca AAOT 

Resultados: Se realizó evaluación radiográfica con incidencias AP – P. Se constató adecuada consolidación ósea y se descartaron escalones intraarticulares mayores a 2 mm. También se cuantificaron parámetros radiográficos postoperatorios: longitud radial de 13 mm, ángulo de inclinación radial 24º, ángulo de inclinación palmar 24º.  

Los resultados funcionales al alta de la rehabilitación con terapia ocupacional, post retiro de material de artrodesis, fueron satisfactorios con recuperación de la funcionalidad manual.  

• Rango de movilidad activa de la muñeca: flexión 0º-50º / extensión 0º-35º, desviación cubital 0º-20º / radial 0º-10º  
• Test Kapandgi resultado funcional de 9/10 

• Dinamometría Derecha 6 kg - Izquierda 16 kg  
• Sensibilidad: sin alteraciones sensitivas. Dolor 0/10 según escala subjetiva del dolor EVA. 
• Score Quick DASH con resultado funcional de 16 puntos. Se interpreta como excelente resultado funcional, con desarrollo de actividades diaria de manera independiente como alimentación, vestido, higiene personal, sin dolor y sin limitación en actividades sociales. 
• No se identificaron complicaciones postquirúrgicas comprendidas en los meses de seguimiento. 

Conclusiones: La utilización de placa puente en artrodesis transitoria radio – metacarpiana a modo de tutor interno es una opción terapéutica válida. Se reportan buenos resultados funcionales en los trabajos científicos citados.  

Con el uso creciente de las placas puente como tratamiento de las fracturas de radio distal, se incrementa la casuística también de sus indicaciones, entre ellas: fracturas osteoporóticas, fracturas articulares extensas, hundimiento central (fosa semilunar), déficit de stock óseo o  extensión diafisaria, luxaciones o luxo fracturas radiocarpianas, lesiones complejas que requieren reconstrucción ósea y/o compromiso de tejidos blandos extenso, pacientes  politraumatizados con necesidad de utilizar miembros superiores para su movilización.   

Se han destacado como aspectos positivos del uso de la placa puente que otorga estabilidad a fracturas mecánicamente inestables, elimina la transmisión de cargas sobre radio distal, utiliza la ligamentotaxis para la reducción fracturaría, no requiere de cuidados periódico de pines, como en el caso de tutores externos. 

En el caso expuesto en el presente trabajo se observan similitudes en cuanto a los buenos resultados funcionales obtenidos al alta, evaluados analógicamente con el escore funcional quick Dash y la escala subjetiva del dolor EVA. También en algunos de los trabajos citados se incluye evaluación de resultados radiográficos, coincidiendo consolidación fracturaría y recuperación de ejes fisiológicos dentro de valores normales.