Necrosis ósea avascular de la cabeza femoral asociada a COVID-19: análisis de tres casos.
Resumen
Introducción:
En este estudio, se analiza la asociación entre la infección por COVID-19, el uso de corticoides y el desarrollo de la necrosis ósea avascular (NOA) de la cabeza femoral.
Se examinaron tres casos clínicos de pacientes internados por infección de COVID-19 que posteriormente manifestaron NOA en la cabeza femoral. Se describen los tratamientos utilizados en cada caso y se discuten los posibles mecanismos subyacentes de esta asociación.
Además, se enfatiza la importancia de la detección, diagnóstico, seguimiento y tratamiento temprano de la NOA para lograr preservar la articulación nativa.
El objetivo de este estudio es busca aumentar la comprensión de la relación entre la infección por COVID-19, los corticosteroides y el desarrollo de NOA.
Material y métodos:
Este es un estudio descriptivo, en el cual se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas electrónicas de tres pacientes.
Además, se realizó una búsqueda bibliográfica para recopilar información relevante sobre la relación entre la NOA y el tratamiento con corticosteroides, la NOA y el COVID-19, así como los aspectos diagnósticos, pronósticos e intervenciones en etapas tempranas de la NOA.
Resultados:
Dos de los pacientes al momento del diagnóstico mostraron un estadio temprano de la enfermedad, por lo que se realizó una descompresión de la cabeza femoral con el objetivo de retrasar la progresión de la enfermedad. En el tercer paciente, al tratarse de un estadio más avanzado al momento de su detección, se realizó un reemplazo total de cadera.
Los tres casos clínicos presentados destacan la asociación entre la infección por COVID-19, el uso de corticosteroides y el desarrollo de la necrosis ósea avascular de la cabeza femoral. Se observó una variedad de grados de NOA en los pacientes, desde estadios tempranos con descompresión de la cabeza femoral hasta casos avanzados que requirieron reemplazo total de cadera. Estos resultados resaltan la importancia de la detección temprana, el diagnóstico preciso y el tratamiento oportuno de la NOA para preservar la función y la articulación nativa.
Discusión:
La incidencia de NOA inducida por corticoides se observa principalmente después de los primeros 3 meses de la prescripción. (2). Esto se reflejó en el primer caso presentado, donde se observaron síntomas en esta etapa. Es importante tener en cuenta este intervalo de tiempo para la detección temprana y el monitoreo de los pacientes que reciben corticoterapia.
Aunque la relación entre el COVID, la corticoterapia y la NOA aún no está completamente establecida en la literatura, se ha observado que los pacientes que reciben corticoides para tratar el COVID tienen un mayor riesgo de desarrollar una NOA, posiblemente debido a la combinación de ambos factores o a la corticoterapia sola. (5) Esta asociación resalta la importancia de realizar cuidadosamente el uso de corticosteroides en pacientes con infección por COVID-19 y evaluar los posibles riesgos y beneficios en cada caso.
Conclusión:
En resumen, este estudio enfatiza la necesidad de una vigilancia y un enfoque integral para el manejo de los pacientes con infección por COVID-19 y el uso de corticosteroides. La detección temprana de la NOA y la derivación oportuna a especialistas en traumatología son cruciales para mejorar los resultados y preservar la función articular en estos pacientes.
En última instancia, se requiere más investigación para comprender completamente los mecanismos subyacentes de la NOA en pacientes con COVID-19 y tratamiento con corticosteroides, así como para desarrollar estrategias de prevención y manejo más efectivas. La exploración de cohortes más grandes y estudios controlados permitiría obtener evidencia más sólida.
