Reconstrucción de defectos óseos masivos con endoprótesis de resección modular: evolución clínica, resultados funcionales y supervivencia a mediano plazo.

Resumen

Reconstrucción de defectos óseos masivos con prótesis de resección modular; evolución postoperatoria, resultados funcionales y supervivencia a mediano plazo.

Introducción: El objetivo de este trabajo fue el de analizar la evolución posoperatoria, los resultados y la sobrevida de una serie de pacientes con resecciones masivas en huesos largos por causas oncológicas y no oncológicas, reconstruidos con endoprótesis de resección modular.

Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente Treinta y siete pacientes con resecciones óseas masivas en huesos largos tratados mediante una reconstrucción con endoprótesis de resección modular, dentro de un periodo de 14 años (2006-2020). Dieciseis pacientes fueron del sexo masculino y veintiuno de sexo femenino, con una edad promedio de 62 años (rango de 18 a 90 años). Veintisiete megaprótesis fueron utilizadas luego de resecciones tumorales y diez por defectos óseos masivos debido a secuelas reconstructivas no oncológicas. De los veintisiete pacientes oncológicos, catorce fueron tumores óseos primarios (3 condrosarcomas de húmero, 4 condrosarcomas de fémur, 3 sarcomas óseos de alto grado, 2 osteosarcomas de fémur, 1 mieloma múltiple, 1 plasmocitoma) y trece fueron metástasis óseas (Tabla 1). Cuatro reconstrucciones se realizaron en el húmero proximal, dieciocho en el fémur proximal, catorce en el fémur distal y una endoprótesis en tibia proximal. El seguimiento promedio de los pacientes fue de 75,1 meses (rango entre 12 a 218 meses). Se analizó la sobrevida de los pacientes y del implante, el porcentaje de complicaciones, su tratamiento y la tasa de revisión por cualquier causa. Se evaluó el resultado funcional de los pacientes con el escore de la Musculoskeletal Tumor Society (MSTS).

Resultados: Doce pacientes presentaron al menos una complicación (30%), de los cuales nueve requirieron una segunda cirugía. El fémur proximal presentó mayor índice de complicaciones: cuatro pacientes presentaron una luxación protésica (22%), dos de los cuales requirieron recambio de cotilo, un paciente presentó un desgaste acetabular que requirió un cambio de un cotilo bipolar y dos presentaron una infección profunda que requirieron un lavado articular. En el fémur distal cuatro casos (28%) presentaron complicaciones: un paciente requirió un cambio de prótesis por aflojamiento aséptico del tallo femoral, uno presentó una infección profunda de la prótesis y un paciente presentó una luxación recidivante de rótula que no requirió tratamiento quirúrgico. El resultado funcional según el score de la MSTS fue de 21 (rango 6-30). La sobrevida total de los pacientes tratados por diagnósticos oncológicos iniciales fue del 59,2% a 60 meses. Los pacientes con tumores óseos primarios tuvieron una sobrevida del 78,5%, respectivamente, mientras que aquellos que fueron tratados por metástasis óseas la sobrevida fue del 38,4 % a los 60 meses.

Discusión: El manejo de defectos óseos masivos, tumorales o no, con prótesis de resección modular, ha demostrado ser superior a la tradicional amputación de miembro y comparable en cuanto a resultados y funcionalidad a otro tipo de reconstrucciones. En nuestro estudio, con relación al score MSTS, la endoprótesis de húmero proximal presentó mejor resultado en cuanto a región anatómica y en consideración a la mayor tasa de complicaciones representaron las endoprótesis de  fémur proximal y distal, siendo la luxación a nivel proximal la más frecuente, seguida de la infección, lo cual es concordante con la literatura preexistente.

Conclusión: Las prótesis modulares ofrecen versatilidad para reconstruir el segmento óseo resecado, con resultados funcionales aceptables en el mediano plazo. La inestabilidad articular en las prótesis del fémur proximal es una potencial complicación frecuente en este tipo de reconstrucción.

Palabras clave: Endoprótesis, Prótesis de resección modular, resultados funcionales, defectos óseos masivos.

Nivel de Evidencia: 2b CBEM (2009)