Osteosíntesis en fracturas complejas de húmero proximal: Análisis del espacio subacromial, versión humeral y ángulo cervicodiafisiario en los resultados funcionales.

Resumen

Resumen:

Introducción: Las fracturas de húmero proximal representan un desafío significativo en la práctica ortopédica debido a su complejidad anatómica y la variabilidad en los resultados de tratamiento. Estas fracturas, especialmente las clasificadas como Neer tipo III y IV, son comunes en la población anciana y a menudo requieren intervención quirúrgica. La osteosíntesis con placa Philos (Proximal Humeral Internal Locking System) ha demostrado ser una opción efectiva para la estabilización de estas fracturas. Sin embargo, los resultados funcionales postoperatorios pueden variar considerablemente en función de varios parámetros anatómicos, incluyendo la versión humeral, el espacio subacromial y el ángulo cervicodiafisario.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo con 42 pacientes tratados entre 2013 y 2021 mediante reducción abierta y fijación interna con placa bloqueada Philos. Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 50 años con fracturas de húmero proximal Neer III-IV, tratados quirúrgicamente con un seguimiento mínimo de 2 años. Los criterios de exclusión fueron: artrosis glenohumeral avanzada, fracturas patológicas, infección glenohumeral previa, cirugías de hombro previas, cirugías de conversión a artroplastia reversa de hombro.

Se evaluaron parámetros anatómicos como la versión humeral, el espacio subacromial y el ángulo cervicodiafisario mediante radiografías y tomografía computarizada. Los resultados funcionales se midieron utilizando las escalas Quick DASH y UCLA, junto con el rango de movilidad y el dolor postoperatorio evaluado mediante la escala visual analógica.

Resultados: La muestra final incluyó 35 pacientes con una media de edad de 58.7 años, de los cuales 26 eran mujeres y 9 hombres. La versión humeral mostró una media de 38.48 grados y una desviación estándar de 8.73 grados. Se encontró una correlación positiva significativa entre la versión humeral y el dolor (EVA) (r = 0.72, p < 0.0001) y una correlación negativa con el puntaje UCLA (r = -0.85, p < 0.0001). El espacio subacromial tuvo una media de 5.43 mm y mostró una correlación negativa significativa con la abducción (r = -0.12, p = 0.048). El ángulo cervicodiafisario presentó una media de 119.00 grados, con tendencias que sugieren mejores resultados funcionales con ángulos dentro de los parámetros normales.

Conclusión: Este estudio subraya la importancia de la correcta alineación de la versión humeral y el espacio subacromial en la osteosíntesis de fracturas de húmero proximal para optimizar los resultados funcionales y reducir el dolor postoperatorio. Aunque no se encontraron correlaciones significativas para el ángulo cervicodiafisario, las tendencias observadas sugieren que este parámetro también influye en la obtención de resultados satisfactorios. La planificación quirúrgica precisa y la evaluación postoperatoria son esenciales para mejorar los resultados en el tratamiento de estas fracturas