Abordaje urgente y escalonado en el ataque agudo de pie diabético: desbridamiento, terapia de presión negativa e injerto cutáneo. A propósito de un caso.
Resumen
Introducción: El ataque agudo de pie diabético representa una urgencia quirúrgica que amenaza la viabilidad de la extremidad. El éxito del tratamiento reside en un control infeccioso radical y una estrategia de reconstrucción planificada. El objetivo es reportar el caso de un paciente manejado con un protocolo quirúrgico escalonado.
Métodos: Se presenta el caso de un paciente masculino de 60 años de edad con diagnóstico de pie diabético infectado (absceso dorsal secundario a úlcera interdigital). El protocolo terapéutico incluyó: 1) Desbridamiento quirúrgico inicial y toma de muestras para cultivo y anatomía patológica; 2) Una segunda toilette quirúrgica para ampliar los márgenes y amputación del 4° dedo; 3) Aplicación de un sistema de terapia de presión negativa (VAC) para estimular la granulación; 4) Transición a apósitos de plata bajo supervisión de Cirugía Plástica; y 5) Cobertura definitiva del defecto dorsal mediante un injerto de piel de espesor parcial en un segundo tiempo quirúrgico.
Resultados: El desbridamiento inicial y la antibioticoterapia controlaron el proceso infeccioso agudo. La terapia de presión negativa fue fundamental para reducir el área de la herida y promover un lecho de granulación de alta calidad en un periodo corto. El injerto cutáneo presentó una adecuada integración, logrando una cobertura estable y definitiva de la extremidad. El paciente evolucionó favorablemente, preservando la función del pie y evitando una amputación mayor.
Conclusión: Este caso ilustra que un enfoque multidisciplinario y por etapas es una estrategia altamente efectiva para el salvamento de extremidades en el pie diabético complejo. La combinación de desbridamiento agresivo, el uso de tecnologías avanzadas para heridas como el sistema VAC, y una reconstrucción plástica planificada, son pilares fundamentales para obtener resultados funcionales exitosos.
