Utilidad de la ecografía en la prevención de lesiones del nervio sural durante la reparación percutánea del tendón de Aquiles. Estudio cadavérico

Resumen

Antecedentes: las técnicas mini-invasivas son actualmente de preferencia en el tratamiento de las roturas agudas del tendón de Aquiles ^{1, 2}. Surgieron como alternativa a las técnicas percutáneas clásicas que tenían un alto porcentaje de lesiones del nervio sural asociadas (principalmente por atrapamiento del mismo) ^3,4,5,6. Hay diversos estudios que comprueban la utilidad de la ultrasonografía para guiar las suturas durante la reparación, pero que no protocolizan ni comprueban la metodología para no lesionar el nervio sural durante la misma ^7,8.

Objetivos: comprobar la utilidad de la guía ecográfica para prevenir la lesión del nervio sural durante la reparación del tendón de Aquiles con técnicas percutáneas.

Métodos:

Estudio experimental. Nivel de evidencia V, según los criterios del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM).

Se utilizaron 6 cadáveres humanos conservados en frío sin técnicas de fijación previas. Se practicó la técnica percutánea (Ma-Griffith) de reparación en uno de los tendones de Aquiles, previa recreación de una lesión transversal del mismo a 5 cm del tubérculo calcáneo. En el miembro contralateral, se realiza el mismo procedimiento, con la salvedad que se identifica previamente bajo guía ecográfica el nervio sural y se lo repara de forma percutánea con 2 agujas recreando el plano inmediatamente profundo al mismo, uniendo con un marcador dérmico desde el reparo a nivel del cabo proximal hasta el distal del tendón. Finalizado los procedimientos, se realiza un abordaje longitudinal posterior y se diseca el tegumento hasta evidenciar la disposición y relaciones tanto de las agujas de reparo como de las suturas. Todo el proceso fue llevado a cabo por médicos cursando el 3er año de residencia de Ortopedia y Traumatología.

Resultados: se evidenció atrapamiento del nervio sural (1) y punción directa (1) del mismo en 2 de las 6 piezas anatómicas de la muestra (control) donde no se realizó identificación ecográfica del nervio sural previamente. En las 6 piezas restantes donde se realizó el reparo del nervio no se evidenció compromiso del nervio sural (p=0,6).

Conclusiones: las técnicas percutáneas, como las descriptas por Ma-Griffith y Carmont-Maffulli, han caído en desuso en las últimas décadas por la elevada incidencia de lesiones asociadas del nervio sural (27-57%). Las técnicas mini-invasivas permiten evitar las lesiones del nervio sural por atrapamiento con las suturas, aunque no evitan las lesiones del mismo por punción directa, siendo esta una de sus principales complicaciones. La ecografía permite identificar de forma segura, rápida y económica reparos percutáneos confiables para evitar la lesión por atrapamiento (o punción directa) del nervio sural durante la reparación de las roturas agudas del tendón de Aquiles mediante técnicas percutáneas. Asimismo, consideramos que los mismos reparos pueden ser utilizados no solo para reconsiderar estas técnicas, sino para implementarlos en las técnicas mini-invasivas más actuales. Por otra parte, es de destacar que resultó un método rápido, económico, confiable y que fue llevado a cabo por personal sin experiencia previa en la utilización de ecógrafos.