Uso de lazadas de alambre en el tratamiento de fracturas inter y subtrocantéricas de fémur resueltas con clavo gamma.

Autores/as

  • Diego Capdevila Hospital Municipal de Urgencias
  • Erick Emanuel Ibarra Hospital Municipal de Urgencias
  • Florencia Llampa Hospital Municipal de Urgencias
  • Jessica Fronti Hospital Municipal de Urgencias
  • Carolina Drago Hospital Municipal de Urgencias
  • Daniela Carrizo Hospital Municipal de Urgencias
  • Fabricio Vitali Hospital Municipal de Urgencias
  • Franco Tantera Hospital Municipal de urgencias

Resumen

Resumen: Introducción. Debido a la inestabilidad ósea de fracturas subtrocantéricas e intertrocantéricas y la interacción con las fuerzas de tensión muscular, el tratamiento quirúrgico es mandatario. Las fracturas subtrocantéricas tienden a desplazarse en varo debido a la conminación de la cortical medial del fémur proximal.  La cortical medial es clave para minimizar el estrés en el implante y reducir el riesgo de fatiga de material de osteosíntesis con el posterior fracaso de la fijación, que en gran parte ocurriría por las altas fuerzas de compresión, y la tenue circulación sanguínea de la corteza femoral medial. La importancia de una buena reducción de estas fracturas se ha destacado como un factor clave para minimizar las posibles complicaciones. Lograr una reducción cerrada satisfactoria a veces es no es posible y por lo tanto se requiere una reducción abierta con la implementación de cerclajes con alambre. Aunque existen preocupaciones de los daños que el cerclaje podría producir al periostio. Objetivos: Establecer la necesidad del uso de lazada de alambre adicional en pacientes con fracturas intertrocantéricas y subtrocantéricas de fémur tratadas con clavo cefalomedular tipo gamma. Determinar el porcentaje de consolidación ósea obtenido con y sin el uso de cerclaje de alambre. Conocer las complicaciones postquirúrgicas como pseudoartrosis, desplazamientos, fatigas de material de osteosíntesis e infecciones y determinar cuántos de ellos requirieron revisión quirúrgica. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de 22 pacientes, de 20 a 60 años, ambos sexos, con fracturas intertrocantéricas y subtrocantéricas de fémur, tratadas mediante osteosíntesis con clavo cefalomedular tipo Gamma, con o sin cerclaje con alambre. Se excluyen paciente con reducciones cerradas, fracturas expuestas u otras lesiones asociadas. Resultados: Se dividieron al total de pacientes en 2 grupos. Los pacientes tratados con clavo cefalomedular gamma con cerclaje de alambre correspondieron al 36% y los que no tuvieron cerclaje de alambre al 64%. 87.5% de los pacientes tratados con clavo cefalomedular gamma con agregado de cerclaje de alambre obtuvo consolidación ósea de la fractura; mientras que solo 42% de pacientes tratados sin el agregado de cerclaje con alambre informo consolidación ósea. El resto de los pacientes requirieron reintervenciones. Discusión: En la actualidad el enclavo cefalomedular gamma es superior biomecánicamente y menos agresivo quirúrgicamente, con mejores resultados funcionales. El principal problema es evitar la desalineación del fragmento proximal, lo que aumenta el riesgo de pseudoartrosis. El porcentaje de consolidación ósea estaría aumentado en casos en los que se utiliza el cerclaje con alambre. Es importante en este tipo de pacientes aplicar el concepto “one shot” y evitar o al menos minimizar el número de reintervenciones. Conclusión: Se encontró mayor tasa de consolidación ósea y menor número de reintervenciones en pacientes tratados con clavo cefalomedular gamma con cerclaje de alambre.

Publicado

2022-11-11

Número

Tema

Fractura de tercio proximal del fémur