Asociación entre la demora quirúrgica y sus causas, con la mortalidad a los 12 meses, en pacientes con fracturas de cadera tratados con artroplastia

Resumen

Introducción: Las fracturas de cadera representan un problema de salud mundial generando un considerable impacto en el paciente y el sistema de salud. A la hora de decidir el tratamiento de estas lesiones, el tiempo ideal para la cirugía continúa siendo materia de debate. Mientras que algunos proponen un tratamiento rápido, otros destacan que resulta indispensable optimizar al paciente para disminuir las complicaciones y mortalidad postoperatoria. El objetivo principal de este estudio fue evaluar si la demora en la cirugía genera algún impacto en las complicaciones y la mortalidad a 12 meses de la fractura. Y secundariamente identificar si alguna de las causas de la demora, se relacionaron con mayor riesgo de mortalidad.
Métodos: Analizamos retrospectivamente todos los pacientes tratados consecutivamente en nuestro centro con una artroplastia por una fractura de cadera, en el período comprendido entre enero de 2018 y diciembre 2020. Analizamos datos demográficos, tipo de fractura, comorbilidades, clasificación ASA, índice de comorbilidad de Charlson, tiempo transcurrido entre la admisión hasta la cirugía, (catalogando los pacientes en operados antes o después de las 48hs), las complicaciones, la mortalidad a los 12 meses y el seguimiento final.
Resultados: la serie se conformo de 179 fracturas en 179 pacientes, con una mediana de edad de 83 (rango 39-99) años y un seguimiento de 25 (rango 12-48) meses. De estos 73 (%) fueron operados antes de las 48hs y 106 (%)posteriormente. Al comparar ambos grupos, encontramos que la incidencia de complicaciones postoperatorias resulto significativamente superior (p = <0.01) en los operados tardíamente, sin encontrar diferencias significativas en la mortalidad a los 12 meses. Por otro lado, los pacientes en que se registraron complicaciones, presentaron un aumento significativo de riesgo de mortalidad (OR 4.87; p = 0.01). Las causas de demora de la cirugía mas frecuentes fueron neumonía (23.1%), tratamiento anticoagulante previo (22.1%) e insuficiencia renal (15.8%). Al relacionar las causas de demora con la mortalidad encontramos que tanto las comorbilidades cardiacas como las infecciones del tracto urinario se asociaron significativamente (OR 15.43 p = 0.003 y 5.92; p = 0.04 respectivamente).
Discusión: el principal hallazgo de nuestro estudio fue que la demora en la cirugía generó un aumento significativo de las complicaciones postoperatorias, sin impactar significativamente en la mortalidad. El otro hallazgo fue que cuando relacionamos las causas de demora de la cirugía con mortalidad, encontramos que los pacientes con patologías cardiacas y con infección del tracto urinario, presentaron un significativo aumento de riesgo de muerte a 12 meses de la cirugía.
Conclusión: La demora hasta la cirugía por encima de las 48hs se asoció con un aumento de complicaciones postoperatorias. Debemos extremar los cuidados en los pacientes en los que la demora en la cirugía se origina por patología cardiaca o infecciones del tracto urinario, para disminuir el riesgo de mortalidad.

Nivel de evidencia: IV serie de casos retrospectiva.
Palabras clave: fractura de cadera – artroplastia – mortalidad.