Congreso de Residentes

Pie Diabetico y el Manejo Institucional para Evitar Amputaciones Mayores .

2025-08-02T00:18:27+00:00

El pie diabético constituye una de las complicaciones más severas de la diabetes mellitus, con alta carga de morbilidad y riesgo de amputaciones mayores cuando no es tratado de forma oportuna. El presente trabajo describe la experiencia institucional en el tratamiento integral del pie diabético en la Clínica Privada Vélez Sarsfield durante el año 2024, mediante un enfoque multidisciplinario estructurado. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo que incluyó a 20 pacientes con diagnóstico confirmado de pie diabético, úlceras profundas y osteomielitis. Se aplicó la escala SEWSS para la evaluación inicial y se implementó un protocolo basado en desbridamientos quirúrgicos seriados, control metabólico estricto, antibioticoterapia dirigida y curaciones con apósito de alginato de plata. El 50 % de los pacientes presentó evolución favorable con resolución parcial o completa de las lesiones. El 30 % requirió amputaciones limitadas y el 20 % amputación mayor, asociadas principalmente a baja adherencia terapéutica y deficiente control glucémico. La mayoría de los pacientes requirió múltiples intervenciones quirúrgicas, y se observó una mejor evolución en aquellos con adecuado seguimiento por los equipos de diabetología y traumatología. Los resultados refuerzan la importancia del abordaje integral, la intervención precoz y la educación continua como estrategias efectivas para evitar amputaciones mayores y preservar la funcionalidad del paciente con pie diabético.

Osteomielitis en pie diabético y su tratamiento: Un estudio retrospectivo

2025-08-02T00:10:30+00:00

La osteomielitis en el pie diabético constituye una de las complicaciones infecciosas más graves y frecuentes de esta enfermedad, asociada a elevadas tasas de morbimortalidad y amputación mayor. Su diagnóstico y tratamiento suponen un gran desafío clínico, debido a la presentación insidiosa, el mal control metabólico de base y la frecuente coexistencia de comorbilidades. En este contexto, el cultivo óseo se considera el método de referencia para confirmar el diagnóstico e iniciar un tratamiento antibiótico dirigido.

El objetivo de este estudio fue analizar las características clínicas, microbiológicas y quirúrgicas de pacientes internados con diagnóstico confirmado de osteomielitis en pie diabético mediante cultivos de hueso, así como evaluar la eficacia del tratamiento antibiótico empírico.

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y longitudinal en una cohorte de 73 pacientes (91 pies) internados entre marzo de 2022 y febrero de 2025, con seguimiento mínimo de seis meses. Se analizaron variables clínicas, comorbilidades, hallazgos microbiológicos de cultivos óseos obtenidos en las primeras tres intervenciones quirúrgicas, tratamientos antibióticos y número y tipo de procedimientos realizados.

El 62.6% de los cultivos óseos fueron positivos, con predominio de cocos Gram positivos (52.9%), seguidos de enterobacterias y bacilos Gram negativos. El tratamiento empírico más utilizado fue la combinación de ciprofloxacina y clindamicina. Se realizaron 195 cirugías en total, de las cuales el 29.7% fueron amputaciones mayores. Se observó una correlación directa entre el grado de la clasificación de Wagner al ingreso y la complejidad quirúrgica final.

Estos hallazgos refuerzan la necesidad de un abordaje multidisciplinario, diagnóstico precoz y adecuación antibiótica basada en los perfiles microbiológicos locales, con el objetivo de reducir las tasas de amputación mayor en pacientes con osteomielitis en pie diabético.

Palabras clave: Pie diabético, osteomielitis, cultivo óseo, antibióticos, amputación.

Nivel de evidencia: IV

Abordajes diagnósticos y terapéuticos del ataque de pie diabético: impacto del diagnóstico y tratamiento precoces en amputaciones, mortalidad y recurrencia

2025-08-02T00:08:05+00:00

Introducción

El pie diabético representa una complicación grave y frecuente aumentando el riesgo de amputaciones y mortalidad. Dentro de esta condición, el ataque de pie diabético (APD) constituye una urgencia infecciosa-isquémica, donde la intervención precoz puede determinar significativamente el pronóstico. Este estudio tuvo como objetivo analizar los abordajes diagnósticos y terapéuticos empleados en pacientes con APD en nuestro centro, para evaluar su impacto en amputaciones, mortalidad y recurrencia.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo observacional unicéntrico con análisis de pacientes diagnosticados con APD entre 2019 y 2024. De 95 se incluyeron finalmente 59 que cumplían con los criterios establecidos y tenían seguimiento. Se analizaron variables como tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico, tipo de tratamiento (antibióticos intravenosos, toilette quirúrgica, revascularización), amputación, recurrencia y mortalidad. Se utilizó odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC95%) y la prueba de Fisher para las asociaciones

Este estudio corresponde al nivel de evidencia 4 segun los criterios de oxford (OCEBM)

Resultados

La edad media fue 73 años y predominó la forma infectada (69,5%). El diagnóstico precoz ocurrió solo en el 15% de los pacientes. La amputación fue necesaria en el 94,9% de los casos, mientras que la mortalidad a cinco años alcanzó un 37,3%. El retraso diagnóstico aumentó significativamente el riesgo de amputación (OR 0,06, IC95% 0,005-0,76), mientras que la toilette quirúrgica precoz mostró efecto protector (OR 0,049, IC95% 0,004-0,64).

Discusión

Nuestros resultados subrayan la importancia crítica de la toilette quirúrgica temprana en el manejo del APD. La intervención precoz disminuyó notablemente el riesgo de amputaciones, reflejando que el tiempo transcurrido hasta la cirugía tiene una influencia determinante en la preservación del miembro afectado. Esto sugiere la urgente necesidad de implementar protocolos quirúrgicos rápidos y sistemáticos desde la llegada del paciente.

Conclusión

El APD en nuestra muestra mostró tasas muy altas de amputación y mortalidad, directamente relacionadas con retrasos diagnósticos y quirúrgicos. Optimizar la derivación precoz, estandarizar la toilette y garantizar la evaluación vascular inmediata emergen como intervenciones clave para reducir complicaciones y mejorar la supervivencia de estos pacientes.

Sistema casero de presión negativa (SCPN) para el tratamiento de úlceras en pacientes con pie diabético: Reporte de casos

2025-08-06T15:13:08+00:00

Introducción: La Terapia de Presión Negativa (TPN) es un método prometedor para tratar úlceras del pie diabético, las cuales son una de las causas principales de amputaciones no traumáticas en pacientes con dicha condición. Uno de los desafíos significativos en base a la utilización de la TPN es su alto costo. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados de cicatrización de las úlceras de pie diabético a través de la utilización de un sistema casero de presión negativa (SCPN), y secundariamente evaluar el costo beneficio del mismo en el ámbito hospitalario.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo donde se agruparon datos de 20 pacientes diabéticos con úlceras en los pies, tratados con el SCPN entre 2022 y 2024. Se tomaron parámetros como la escala de Wagner, presencia de fondo granulante y el exudado para evaluar la evolución clínica de la herida, el SCPN se confeccionó con materiales de uso habitual del ámbito hospitalario.

(CEBM): 4
Resultados: Incialmente el 50% de las lesiones estudiadas fueron estadio Wagner 4. A las 2 semanas del SCPN, la mayoria disminuyeron su estadio Wagner, no presentaron exudados y mostraron un fondo granulante. La tasa de amputaciones resultó en un 25%, significando una evolución exitosa del 75% de los pacientes.

Discusión: El tratamiento con TPN ha demostrado resultados favorables en la formación de tejido de granulación y en la reducción del tamaño de las heridas, como lo reportó Argenta et al. Adicionalmente, se evidenció una disminución de la tasa de amputaciones causadas por las potenciales complicaciones secundarias a este tipo de lesiones y a su difícil manejo.

Conclusión: El SCPN demostró ser una alternativa viable y económica para el tratamiento de úlceras en pies diabéticos, mostrando resultados favorables en su cicatrización, lo que resulta en una menor tasa de amputaciones.

Amputación tipo Dickson en el tratamiento de lesiones digitales en pacientes diabéticos.

2025-08-02T00:50:08+00:00

Amputación tipo Dickson en el tratamiento de lesiones digitales en pacientes diabéticos.

Introducción

El pie diabético representa una causa frecuente de indicación quirúrgica, especialmente cuando se desarrollan lesiones en los dedos del pie. En estos casos, las amputaciones limitadas al dígito pueden ser insuficientes, ya que la conservación de la cabeza del metatarsiano remanente puede predisponer a nuevas lesiones por sobrecarga. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados de una variante de la amputación descrita por James Dickson, aplicada a lesiones en los dedos centrales del pie diabético.

Materiales y métodos:

Se realizó un estudio prospectivo, tipo serie de casos (nivel de evidencia IV), sobre 14 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus y lesiones en el segundo, tercer o cuarto dedo del pie. Se aplicó una resección que incluyó el dígito comprometido y al menos la mitad del metatarsiano. Se evaluaron el tiempo de cicatrización, la reincorporación funcional y las complicaciones, con un seguimiento promedio de un año.

Resultados

La cicatrización promedio fue de 19 días. La mayoría retomó la marcha asistida en 2 semanas y sin asistencia a los 29 días. Hubo pocas complicaciones, todas resueltas sin amputaciones mayores.

Discusión

La técnica empleada en este trabajo evita sobrecarga en el metatarsiano remanente, previniendo úlceras y deformidades, y favorece una recuperación funcional rápida, reduciendo riesgos asociados a otros tratamientos más conservadores.

Conclusión

Este procedimiento es una alternativa efectiva y segura para el manejo de lesiones digitales en pie diabético, facilitando una recuperación rápida y con baja tasa de complicaciones.

IMPACTO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN EL ABORDAJE DEL PIE DIABETICO

2025-08-06T15:12:23+00:00

INTRODUCCIÓN
Diabetes mellitus (DM), es una enfermedad crónica de alta prevalencia, con complicaciones que deterioran la calidad de vida y elevan la morbimortalidad. Se ha demostrado que el abordaje multidisciplinario mejora resultados en el abordaje del Pie Diabetico. Este estudio evaluó el impacto de incorporar diferentes especialistas en un equipo multidisciplinario sobre la cantidad de amputaciones en personas con diabetes.

MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio observacional descriptivo de cohorte retrospectiva en pacientes con pie diabético. Se analizaron 125 pacientes entre 2016 y 2024 en un hospital universitario argentino, edad promedio 78,6 años (43-100), 68 hombres y 67 mujeres. Se compararon tres periodos, según la incorporación progresiva de especialistas.

RESULTADOS

Tras la incorporación de traumatólogo con orientación en pie diabético y cirujano vascular periférico (2022-2024), observamos una disminución significativa en las amputaciones mayores y aumento en las menores, indicando un abordaje más conservador. La revascularización se implementó a partir de 2022, incrementándose progresivamente, aunque no evidenció un impacto estadísticamente significativo en la reducción de amputaciones, posiblemente por baja cantidad de pacientes revascularizados o estadio avanzado de la enfermedad al momento de intervención (n=32, 25%; tiempo mediano hasta cirugía 13,5 días). No hallamos diferencias significativas en frecuencia de amputaciones según presencia de complicaciones micro/macroangiopáticas.

DISCUSIÓN

El trabajo demuestra que la incorporación progresiva de especialistas en un equipo multidisciplinario se asocia con una reducción de amputaciones mayores y aumento de las menores, en línea con literatura que destaca la importancia de la intervención temprana y especializada para preservar la extremidad y su función.

Nivel de evidencia: 2c

CONCLUSIÓN
Estos hallazgos subrayan el valor de conformar equipos multidisciplinarios para el manejo integral del pie diabético, con potencial de impacto directo en la morbilidad, mortalidad y calidad de vida de los pacientes.

Abordaje urgente y escalonado en el ataque agudo de pie diabético: desbridamiento, terapia de presión negativa e injerto cutáneo. A propósito de un caso.

2025-08-06T15:11:30+00:00

Introducción: El ataque agudo de pie diabético representa una urgencia quirúrgica que amenaza la viabilidad de la extremidad. El éxito del tratamiento reside en un control infeccioso radical y una estrategia de reconstrucción planificada. El objetivo es reportar el caso de un paciente manejado con un protocolo quirúrgico escalonado.

Métodos: Se presenta el caso de un paciente masculino de 60 años de edad con diagnóstico de pie diabético infectado (absceso dorsal secundario a úlcera interdigital). El protocolo terapéutico incluyó: 1) Desbridamiento quirúrgico inicial y toma de muestras para cultivo y anatomía patológica; 2) Una segunda toilette quirúrgica para ampliar los márgenes y amputación del 4° dedo; 3) Aplicación de un sistema de terapia de presión negativa (VAC) para estimular la granulación; 4) Transición a apósitos de plata bajo supervisión de Cirugía Plástica; y 5) Cobertura definitiva del defecto dorsal mediante un injerto de piel de espesor parcial en un segundo tiempo quirúrgico.

Resultados: El desbridamiento inicial y la antibioticoterapia controlaron el proceso infeccioso agudo. La terapia de presión negativa fue fundamental para reducir el área de la herida y promover un lecho de granulación de alta calidad en un periodo corto. El injerto cutáneo presentó una adecuada integración, logrando una cobertura estable y definitiva de la extremidad. El paciente evolucionó favorablemente, preservando la función del pie y evitando una amputación mayor.

Conclusión: Este caso ilustra que un enfoque multidisciplinario y por etapas es una estrategia altamente efectiva para el salvamento de extremidades en el pie diabético complejo. La combinación de desbridamiento agresivo, el uso de tecnologías avanzadas para heridas como el sistema VAC, y una reconstrucción plástica planificada, son pilares fundamentales para obtener resultados funcionales exitosos.

La revascularización pre-amputación en pacientes diabéticos ¿Es un gesto favorecedor del éxito quirúrgico?

2025-08-02T00:16:16+00:00

INTRODUCCION. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad de la revascularización
previa como intervención complementaria mínimamente invasiva en pacientes con úlceras
por pie diabético (UPD) sometidos a amputación (mayor o menor), y establecer factores
predictivos asociados a una evolución postoperatoria desfavorable.

MATERIAL Y METODOS. Se evaluaron pacientes adultos mayores de 18 años tratados por
pie diabetico infectado sometidos a amputación entre enero de 2018 y diciembre de 2023,
divididos en dos grupos (Grupo 1: pacientes revascularizados vs. Grupo 2: pacientes no
revascularizados). Se documento grado de ulcera según clasificacion WifI, tecnica de
revascularizacion, nivel de amputacion y reintervenciones. Seguimiento minimo de un año.

RESULTADOS. La cohorte final incluyó un total de n=108. De ellos n=56 (51.9%) fueron
revascularizados preamputacion (grupo 1) y n=52 (48.1%) no (grupo 2). En el grupo 1 n=21
fallaron, mientras que en el grupo 2 fueron n=32
Los pacientes del grupo 1 presentaron significativamente menores tasas de reoperaciones
(p=0.0021), mayor tasas de amputaciones menores, más distales (p=0.045), y un período
más largo de tiempo hasta la reintervención (p=0.003).

CONCLUSION. La revascularización pre-amputación demostró ser una estrategia efectiva,
minimamente invasiva, para mejorar los resultados quirúrgicos en el manejo de amputaciones
por pie diabético, logrando disminuir la tasa de reintervenciones asi como de amputaciones
mayores.

Nivel de evidencia: II. Estudio de cohorte

La importancia del estudio vascular en el pie diabético. Puede salvarse la extremidad gracias al estudio vascular

2025-08-01T23:38:11+00:00

El estudio resalta la importancia del estudio vascular en pacientes con pie diabético, particularmente en aquellos con úlceras avanzadas y riesgo de amputación. Aproximadamente el 50% de los diabéticos han sufrido amputaciones de extremidades, siendo más frecuentes en pacientes con isquemia o neuroisquemia, debido a la dificultad de curación de las lesiones y la reducción de la irrigación sanguínea. El objetivo de este trabajo fue determinar el nivel adecuado de amputación mediante un estudio vascular previo, para garantizar un tratamiento quirúrgico más conservador y efectivo.

Se evaluaron 34 pacientes diabéticos entre enero y diciembre de 2024, con úlceras de grado III a V de Wagner, que fueron estudiados por cirugía vascular o hemodinámica. Los criterios de inclusión fueron pacientes con seguimiento postquirúrgico mayor a 6 meses. Se excluyeron aquellos con patologías asociadas que comprometieran la vascularización. Los resultados mostraron que la mayoría de las amputaciones realizadas fueron a nivel infrapatelar. De los 10 pacientes evaluados, 3 presentaron infecciones postquirúrgicas y 1 sufrió isquemia en el muñón.

La discusión señala que la combinación de factores como la neuropatía, angiopatía, y alteraciones inmunológicas agravan las úlceras diabéticas, lo que incrementa el riesgo de amputación. Además, estudios internacionales muestran tasas elevadas de amputación en pacientes con pie diabético mal controlado. Se destaca la necesidad de un abordaje interdisciplinario que incluya seguimiento vascular y metabólico, ya que la falta de intervención temprana contribuye a la evolución de la enfermedad.

El estudio concluye que la derivación temprana al servicio de cirugía vascular y el seguimiento clínico adecuado de la diabetes son esenciales para reducir las amputaciones mayores. La amputación no debe ser vista como un desenlace inevitable, sino como una consecuencia prevenible mediante un enfoque preventivo y multidisciplinario.

Nivel de evidencia: IV

Comparación de los Desenlaces Clínicos y Factores de Riesgo entre Pacientes con Ataque de Pie Diabético y Pie Diabético Crónico

2025-08-02T00:09:15+00:00

Introducción
El pie diabético es una complicación frecuente de la diabetes mellitus, que puede manifestarse como ataque agudo de pie diabético (APD) o pie diabético crónico (PDC). El APD constituye una urgencia médica que compromete la extremidad o incluso la vida. Su forma típica incluye úlceras infectadas graves, mientras que la forma atípica abarca cuadros isquémicos o neuroartropatía de Charcot aguda. A pesar de su importancia clínica, son escasos los estudios que comparan los desenlaces entre APD y PDC, especialmente en Argentina.

Materiales y Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo, monocéntrico, de cohorte comparativa. Se incluyeron 56 pacientes con diabetes tipo 1 o 2 internados entre 2019 y 2023: 29 con APD y 27 con PDC. Se evaluaron variables clínicas y bioquímicas al ingreso. Los desenlaces analizados fueron tasa de cicatrización, amputación mayor y mortalidad a 1, 3, 6 y 9 meses.

Resultados y Discusión
El grupo APD presentó mayor hiperglucemia al ingreso (213 vs 119 mg/dl; p < 0,001) y más casos de neuroartropatía de Charcot (44,8 % vs 3,7 %; p < 0,001). La cicatrización al año fue similar entre grupos (44,8 % vs 55,6 %; p = 0,43). La amputación mayor fue más frecuente en APD (13,8 % vs 7,4 %), sin significancia estadística. La mortalidad fue mayor y más temprana en APD. En el análisis multivariado, el APD per se no fue un predictor independiente de amputación. Solo la albúmina sérica fue predictor independiente de amputación mayor (OR = 0,18; p = 0,048), mientras que la diálisis mostró una fuerte asociación no significativa. La intervención rápida y protocolizada podría mitigar la severidad inicial del APD.

Conclusión
Un abordaje multidisciplinario precoz logró resultados comparables entre APD y PDC. Se destaca la importancia de optimizar el estado nutricional y renal.

Nivel de evidencia: 3b (Oxford CEBM, 2009).

Amputaciones mayores secundarias a pie diabético: análisis retrospectivo acerca de tiempos de internación y mortalidad intrahospitalaria de mediana complejidad (2019–2025)

2025-08-01T23:36:58+00:00

Amputaciones mayores secundarias a pie diabético: análisis retrospectivo acerca de tiempos de internación y mortalidad intrahospitalaria de mediana complejidad (2019–2025)

Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo y comparativo sobre la población de pacientes diabéticos que fueron tratados con amputaciones mayores, ingresados en nuestro servicio durante el periodo de 01 de Enero del 2019 al 30 de Abril de 2025. Utilizando como base de datos historias clínicas y registros electrónicos local de una clínica privada de mediana complejidad. Los criterios de inclusión fueron pacientes con diagnóstico de pie diabético, intervenidos con amputación mayor, adultos (>18 años). Los criterios de exclusión fueron aquellos que recibieron amputaciones por causas no diabéticas, cirugías traumáticas, negativas al procedimiento, altas voluntarias o amputaciones realizadas en otra institución que sufrieron complicaciones propias de ese procedimiento. Entre los parámetros valoradas se encuentran los tiempos de internación global, tiempo hasta la el acto quirúrgico, alta vs obito, Internación en UTI, amputaciones previas, nivel de intervención realizado, lateralidad (derecha/Izquierda), intervenciones quirúrgicas previa (toilette, revascularización, otros), estado de diálisis, osteomielitis durante internación, estado metabólico al ingreso.

Se obtuvo una población total 52 pacientes con amputación mayor, de los cuales 27 cumplieron los criterios de inclusión; siendo 63 % hombres, con una edad media 61 ± 9 años. Al ingreso, el 25% de los pacientes presentaron glucemias dentro de rangos normales, sin embargo las glucemias promedio fueron de 215 mg/dl. En cuanto al diagnóstico de osteomielitis intrahospitalaria se observó en un 55% de los casos previo a la amputación mayor. El 37% de los pacientes ya tenía una amputación previa, siendo el 90 % ipsilateral subsecuentemente. 75% recibió mas de una toilette mecánico quirúrgicas previo a la amputación, de estos la mitad recibieron 4 o más. Del total de la muestra, el 63% sufrió amputación a nivel infrapatelar, el miembro más afectado fue el izquierdo con un 59%. La estadía hospitalaria media fue de 28 ± 15 días y el tiempo hasta la amputación de 14 ± 9 días. 59% de la muestra requirió internación en UTI. La mortalidad intrahospitalaria global fue 18%.

En tanto a la comparación con otros estudios se puede qué fue estadísticamente similar en cuanto a mortalidad a los plazos considerados en este trabajo, sin embargo no se hayan estudios sólidos que analicen los períodos de internación en pacientes que ingresan por pie diabetico que son sometidos a una amputación mayor. Las dificultades para su realización son la interdisciplinariedad que demandan los pacientes, la falta de scores que sean reproducibles en la práctica clínico-quirúrgica y falta de seguimiento al alta entre otro.

PIE DIABÉTICO: ANÁLISIS DE FACTORES PREDISPONENTES PARA RE-AMPUTACIÓN MAYOR.

2025-08-06T15:13:51+00:00

INTRODUCCIÓN: Determinar el nivel adecuado de amputación para pacientes con úlceras por pie diabético (UPD) es una decisión clínica compleja. Los cirujanos ortopedistas deben evaluar las ventajas de preservar la longitud de la extremidad, frente a los posibles riesgos de no hacerlo. El objetivo general del presente estudio es analizar los factores predisponentes asociados a la necesidad de re-amputación mayor en pacientes con UPD internados en un hospital de alta complejidad

MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, analítico y unicéntrico, en pacientes mayores de 18 años internados en una institución de tercer nivel de complejidad con diagnóstico de UPD, entre el 1 de diciembre de 2019 y el 1 de diciembre de 2024. Nivel de evidencia IV.

RESULTADOS: Se obtuvo un total de 114 pacientes, con una media de edad de 62,4 años. En el transcurso de tiempo mencionado, 17 pacientes (13,6%) presentaron una re-amputación mayor. Tanto en el análisis bivariado como en el multivariado, ninguna de las variables analizadas mostró una asociación estadísticamente significativa. Sin embargo, algunas variables mostraron tendencias clínicas que podrían ser relevantes.

DISCUSIÓN: En la literatura se ha informado ampliamente acerca de la estrecha relación entre los niveles de glucosa en sangre y la progresión de las complicaciones de la diabetes mellitus, y se mencionan como factores de riesgo para amputación mayor: hiperlipidemia, hipoalbuminemia, PCR alta, estadio gangrenoso de Wagner, tabaquismo y anemia, siendo la hiperlipidemia el más importante.

CONCLUSIÓN: Resultaría de importancia para el futuro la creación de una herramienta de decisión clínica para pacientes con UPD, que contribuya a determinar mejor el nivel óptimo de amputación mayor, reduciendo las tasas de re-amputación y mejorando así la calidad de vida de los pacientes.

PALABRAS CLAVE: úlceras por pie diabético, re-amputación mayor, factores predisponentes.

Evolución clínica del pie diabético grado moderado de San Elian: eficacia de la limpieza quirúrgica como intervención inicial.

2025-08-01T23:35:47+00:00

Nivel de evidencia: III

Introducción:

El pie diabético es una complicación frecuente y grave de la diabetes mellitus, asociada a alta morbilimortalidad y riesgo de amputación. La escala de San Elian permite estratificar la severidad de las lesiones. En pacientes con grado moderado de esta clasificación, la evolución clínica es variable, dificultando la elección terapéutica inicial. Este estudio evalúa la efectividad de la limpieza quirúrgica como intervención inicial en estos casos.

Material y métodos:

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo sobre 69 pacientes con pie diabético grado II según San Elian, internados entre enero de 2020 y marzo de 2025 en nuestra institución. Se recolectaron datos clínicos, microbiológicos, tipo de intervención quirúrgica y evolución. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con historia clínica completa y clasificación San Elian moderada al ingreso. Se excluyeron pacientes con intervenciones externas o con grados leves o severos. Los datos fueron analizados estadísticamente respetando criterios éticos.

Resultados:

De un total de 69 pacientes estudiados el 38,2% (26 pacientes) recibió solo limpieza quirúrgica; el 36,8% (25 pacientes) tuvo amputación menor, y el 25% (17 pacientes), amputación mayor como intervención inicial. Del total de amputados (42), el 22% había recibido una toilette previa fallida. Entre los pacientes con amputación mayor, el 70% había tenido una amputación menor previa.

Discusión:

Los resultados muestran que en pacientes con grado moderado de la clasificación de San Elian, la limpieza quirúrgica puede ser efectiva como primera estrategia. Sin embargo, una proporción significativa requiere posteriormente amputaciones mayores, evidenciando la necesidad de una evaluación clínica individualizada. La estrategia quirúrgica debe considerar factores clínicos, microbiológicos y funcionales, siendo ideal una toma de decisiones multidisciplinaria para optimizar resultados y preservar la funcionalidad del paciente.

Eficacia de la Profilaxis Antibiótica Postoperatoria en Amputaciones Mayores por Pie diabético: Estudio Retrospectivo

2025-08-01T23:39:30+00:00

Introducción: Las infecciones del pie diabético (PD) son un motivo de consulta frecuente en los servicios de ortopedia de nuestro país. En estadios avanzados, constituyen la principal causa de amputación mayor no traumática en miembros inferiores. Estas cirugías presentan altas tasas de complicaciones, siendo la infección la más prevalente. Objetivo: Evaluar si el uso de profilaxis antibiótica postoperatoria disminuye la tasa de complicaciones en amputaciones mayores por pie diabético. Material y Métodos: Estudio retrospectivo observacional realizado en un centro hospitalario de alta complejidad, entre enero de 2023 y mayo de 2025. Analizamos 64 pacientes diabéticos sometidos a amputación mayor. Se excluyeron casos por presentar criterios de exclusión. Se analizaron variables demográficas, comorbilidades, uso y duración de antibióticos preoperatorios, profilaxis antibiótica postoperatoria clasificada según su duración: <3 días, 3–5 días y >5 días, resultados microbiológicos y complicaciones postoperatorias. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial (p < 0,05). Resultados: Se incluyeron 53 pacientes (38 hombres y 15 mujeres; edad promedio 57 años [rango 18 - 86]). El 94% recibió antibiótico preoperatorio, y 69.8% postoperatorio, Se observaron complicaciones en el 32,1%. El uso de antibiótico postoperatorio se asoció con menor tasa de complicaciones (p = 0,048; OR 0,21). Se observó una relación inversa entre duración del antibiótico y aparición de complicaciones (p = 0,0017). Se identificaron gérmenes multirresistentes en cultivos intraoperatorios. Discusión/Conclusión: La profilaxis antibiótica postoperatoria se asoció con una reducción significativa de complicaciones, especialmente esquemas extendidos superiores a 3 días. Se requieren estudios prospectivos y ensayos clínicos controlados para definir pautas terapéuticas óptimas.

Nivel de evidencia: III

Predictores clínicos e imagenológicos de evolución desfavorable tras bloqueo radicular selectivo en pacientes con hernia discal extraforaminal lumbar.

2025-08-02T00:40:19+00:00

Introducción:
Las hernias discales extraforaminales lumbares representan una variante poco frecuente, cuya localización atípica dificulta el diagnóstico y tratamiento. El bloqueo radicular selectivo (BRS) es una estrategia mínimamente invasiva utilizada en su manejo, aunque sus indicaciones precisas y los factores predictivos de fracaso no están claramente definidos.

Objetivo:
Identificar predictores clínicos e imagenológicos de evolución desfavorable tras el BRS en pacientes con hernia discal extraforaminal lumbar.

Materiales y Métodos:
Se realizó un estudio observacional retrospectivo en 44 pacientes adultos, diagnosticados por resonancia magnética con hernia discal extraforaminal lumbar, tratados con BRS guiado por tomografía computarizada y seguidos por un mínimo de 6 meses. Se evaluaron parámetros clínicos (ODI, EVA) e imagenológicos (altura discal, parámetros espino pélvicos, área y volumen herniado, cambios tipo modic y la clasificación de Pfirrmann modificada), analizándose su asociación con la necesidad quirúrgica posterior.

Resultados:
Treinta pacientes (68,2 %) evolucionaron favorablemente sin requerir cirugía. Quienes evolucionaron desfavorablemente (31,8 %) presentaron mayor discapacidad funcional (ODI ≥ 70), dolor basal más intenso (EVA > 8) y menor reducción del dolor (< 30 %) tras el BRS (p < 0,05). Ninguna variable imagenológica mostró asociación significativa con el desenlace clínico.

Conclusiones:
Los parámetros clínicos ODI preoperatorio ≥ 70, EVA > 8 y escasa reducción del dolor se asociaron con mayor probabilidad de fracaso del BRS. Las variables imagenológicas no resultaron predictivas. Estos hallazgos pueden mejorar la selección de pacientes candidatos al tratamiento conservador, identificando aquellos con mayor riesgo de requerir cirugía.

Nivel de Evidencia: IIB (estudio de cohorte retrospectiva).

Influencia del Uso de Pregabalina en la Indicación de Cirugía para Hernia de Disco Lumbar: Un Estudio Observacional Retrospectivo

2025-08-02T00:21:06+00:00

Introducción: La hernia de disco lumbar (HDL) es una causa frecuente de dolor lumbar y ciática, y su manejo inicial suele ser conservador. La pregabalina (PGB), aprobada para el dolor neuropático, ha mostrado resultados variables en el tratamiento de la radiculopatía por HDL. Este estudio explora la relación entre el uso de PGB y la necesidad de discectomía.

Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo basado en historias clínicas digitales de 34 pacientes internados por lumbociatalgia invalidante entre febrero de 2024 y marzo de 2025. Se registró el uso de pregabalina, corticosteroides, bloqueo radicular y la realización de discectomía. El análisis se limitó a estadísticas descriptivas.

Resultados: Del total de pacientes, 12 (35,3%) recibieron PGB. Entre ellos, 8 (66,7%) evitaron la cirugía, y 4 (33,3%) fueron operados. En el grupo sin PGB (22 pacientes), 14 (63,6%) no fueron a cirugía, y 8 (36,4%) sí lo fueron. Se utilizaron corticosteroides y bloqueos en ambos grupos sin un patrón claramente diferenciador. No se observaron asociaciones entre el tipo o nivel de hernia y la indicación quirúrgica.

Discusión: Aunque una mayor proporción de pacientes tratados con PGB evitó la cirugía, las diferencias respecto al grupo sin PGB fueron leves/nulas. La ausencia de datos clínicos sobre evolución del dolor y la limitación del diseño retrospectivo impiden establecer causalidad. Sin embargo, los resultados respaldan su integración en el manejo conservador.

Conclusión: En esta cohorte, el uso de pregabalina se asoció con una alta tasa de tratamiento no quirúrgico. Se requieren estudios prospectivos con medidas estandarizadas para determinar su impacto real en la necesidad de discectomía.

Nivel de evidencia: III

Factores asociados al tiempo de retorno laboral tras cirugía de hernia de disco lumbar

2025-08-01T23:41:47+00:00

Introducción: La hernia de disco lumbar es una causa frecuente de dolor lumbar crónico e incapacidad funcional en la población laboralmente activa. Aunque la cirugía, reduce el dolor y mejora la función neurológica, el retorno laboral suele ser variable y constituye una problemática relevante. El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre factores demográficos, conductuales y laborales con el tiempo de retorno laboral en pacientes intervenidos quirúrgicamente. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo-analítico en 21 pacientes operados entre 2020 y 2024. Los datos se obtuvieron de historias clínicas electrónicas y encuestas telefónicas estructuradas basadas en el cuestionario NORspine, evaluando edad, sexo, tabaquismo, tipo de trabajo, actividad física previa y satisfacción laboral. Se aplicó el test de Fisher para analizar la relación entre variables y tiempo de retorno laboral. Resultados: El 38,1% retornó al trabajo antes de los tres meses, el 23,8% entre tres y seis meses, el 9,5% después de seis meses y el 28,6% no logró reincorporarse a su actividad previa. No se hallaron asociaciones estadísticamente significativas entre las variables y el tiempo de retorno laboral. La edad mostró una tendencia no significativa hacia un retorno más rápido en menores de 35 años (p=0,1191). Discusión/Conclusión: Estos hallazgos difieren de la evidencia previa que identifica factores predictivos para el retorno laboral. Las limitaciones incluyen, el tamaño muestral reducido, diseño retrospectivo y ausencia de variables psicosociales. Sin embargo, el estudio contribuye positivamente al conocimiento local sobre los factores que pueden influir en el retorno laboral tras cirugía de hernia de disco lumbar. Se destaca la necesidad de investigaciones prospectivas y estrategias multidisciplinarias. Nivel de evidencia: IV

Resultados funcionales y Tasa de Complicaciones en la Discectomia Lumbar: Abordaje Tubular frente al Convencional

2025-08-02T00:35:19+00:00

Las hernias discales lumbares representan una causa frecuente de radiculopatía en miembros inferiores, y su tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. Este estudio retrospectivo compara la funcionalidad y las complicaciones entre la discectomía tubular y la discectomía convencional en pacientes tratados entre 2020 y 2024. Se incluyeron 100 pacientes: 59 sometidos a discectomía tubular y 41 a convencional, evaluando el dolor mediante la escala EVA, la discapacidad con el cuestionario de Oswestry (ODI) y las complicaciones postoperatorias.

No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el tiempo quirúrgico ni en la estancia hospitalaria entre ambos grupos. En cuanto al dolor, ambos mostraron una mejoría significativa a los 12 meses (EVA: 8,84 a 1,78 para la técnica tubular; 8,71 a 2,08 para la convencional), sin diferencias significativas entre grupos. El porcentaje de discapacidad también fue similar (10,75% para la técnica tubular vs. 13,63% en la convencional, p=0,39).

Las complicaciones fueron comparables, salvo por una diferencia significativa en la tasa de infecciones, mayor en la discectomía convencional (p=0,05), lo que sugiere una posible ventaja de la técnica tubular en cuanto a morbilidad postoperatoria. Otras complicaciones como lesión dural, recidivas, parestesias o lumbalgia residual no mostraron diferencias significativas.

Este estudio respalda la equivalencia funcional de ambas técnicas a los 12 meses, con una tendencia a menor morbilidad en la técnica tubular, especialmente en infecciones. Sin embargo, se reconocen limitaciones como el tamaño muestral, la falta de evaluación de calidad de vida y la influencia de la curva de aprendizaje quirúrgica. Se concluye que la elección de la técnica debe basarse en el contexto clínico, la experiencia del equipo y los recursos disponibles, considerando las ventajas potenciales de la técnica tubular.

Hernia de disco lumbar en edad pediátrica: diagnóstico y abordaje desde la ortopedia infantil

2025-08-02T00:48:44+00:00

Introducción:

La hernia discal lumbar (HDL) es el desplazamiento del material discal a través de su membrana de revestimiento externa. Su progresión, ligada a enfermedad degenerativa. La protrusión o HDL, genera síntomas clínicos de dolor y alteraciones sensitivos-motores.

En niños, la incidencia es menor al 1%. Se cree que es causada por inmadurez, que expone a la columna a un estrés anormal. Difiere de la del adultos. El diagnóstico es tardío frecuentemente.

Las indicaciones quirúrgicas solo son de utilidad cuando el tratamiento conservador fracasa o hay déficit neurológico progresivo.

Objetivo: mostrar la serie de pacientes con HDL y relacionarla con la literatura sobre presentación y tratamiento.

Nivel de evidencia: IV

Palabras clave: hernia lumbar discal, lumbalgia, protrusión, anillo fibroso, raíz nerviosa, pediátricos.

Material y métodos

Trabajo observacional retrospectivo de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de HDL. Las variables estudiadas: edad, sexo, localización anatómica, etiología y tratamiento. Se detalló el motivo de consulta y los estudios complementarios. Período: enero de 2021 a mayo de 2025. Criterios de inclusión: pacientes menores de 15 años, con diagnóstico de HDL por RNM.

Resultados

Se encontraron 10 pacientes. El 60%, de sexo femenino. Edad promedio: 13 años y 7 mes. Motivo de consulta: 70% lumbalgia. Todos tuvieron RNM. Se observo: protrusión L5-S1 en el 60%. En el 70% de los casos se registró una única hernia discal lumbar. Se realizo kinesiología inicial y cuando se mantuvo la sintomatología se realizó un bloqueo radicular selectivo en 6 pacientes.

Conclusión

La hernia discal lumbar pediátrica es una patología muy poco frecuente, pero existente y se debe pensar en ella. El diagnóstico precoz y la terapéutica adecuada son cruciales. El tratamiento debe iniciarse con medidas conservadoras, luego bloqueo selectivo, reservando la cirugía para fracasos de lo anteriormente descripto.

Discectomía endoscópica versus microdiscectomía abierta en pacientes con hernia de disco lumbar. Resultados clínico-quirúrgicos a corto plazo.

2025-08-02T00:45:47+00:00

Introducción:
La hernia de disco lumbar (HDL) es una causa frecuente de lumbociatalgia. Cuando el tratamiento conservador falla o hay compromiso neurológico, la cirugía se convierte en la opción terapéutica. Este estudio compara los resultados clínicos y quirúrgicos de dos técnicas mínimamente invasivas para HDL L5-S1: la discectomía endoscópica (DE) y la microdiscectomía (MD).
Métodos:
Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo en un hospital de tercer nivel. Se incluyeron 51 pacientes operados en 2024 (24 con DE y 27 con MD). Se evaluaron escalas funcionales (ODI y EVA lumbar/radicular), tiempo quirúrgico, días de internación y complicaciones. Se aplicaron pruebas estadísticas apropiadas con un valor de p<0,05 como significativo.
Resultados:
Ambos grupos mostraron mejoría clínica significativa (p<0,01) en ODI y EVA postoperatorios. No se encontraron diferencias clínicas estadísticamente significativas entre DE y MD (ODI: p=0,77; EVA lumbar: p=0,48; EVA MMII: p=0,99). La DE presentó mayor tiempo quirúrgico (118,7 ± 40,8 min vs. 87,3 ± 25,4 min; p=0,018) pero menor duración de internación (0,12 ± 0,6 vs. 1,5 ± 0,9 días; p=0,010). La tasa de complicaciones fue baja y similar en ambos grupos (DE: 8,3%, MD: 7,4%).
Discusion/Conclusión:
Tanto la DE como la MD son efectivas y seguras para el tratamiento de HDL L5-S1, con resultados funcionales similares. La DE ofrece beneficios en la reducción de la estancia hospitalaria, aunque requiere mayor tiempo operatorio, probablemente relacionado con la curva de aprendizaje. La elección de técnica debe individualizarse según el paciente y la experiencia del equipo quirúrgico.

Nivel de Evidencia: III

Hernia de disco, porque las opero

2025-08-02T00:19:42+00:00

La hernia de disco cervical ocurre cuando el núcleo pulposo protruye a través del anillo fibroso, comprimiendo estructuras nerviosas y generando dolor cervical, radiculopatía o mielopatía. Su origen puede ser degenerativo o traumático, y afecta con mayor frecuencia a adultos entre 40 y 60 años. Aunque muchos casos responden bien al tratamiento conservador con reposo, fisioterapia y medicación, la cirugía se indica cuando hay síntomas persistentes, déficit neurológico progresivo o compresión medular. En este trabajo se presentan dos pacientes con hernia discal cervical severa, que no respondieron al tratamiento conservador. Se realizó discectomía y artrodesis cervical anterior con buenos resultados clínicos. Ambos presentaban radiculopatía resistente a medicación, con signos de compromiso radicular en la resonancia magnética. La intervención permitió una resolución del dolor y recuperación neurológica. Los resultados respaldan que la cirugía es segura y eficaz en casos seleccionados, mejorando la calidad de vida. Es importante individualizar cada caso y considerar el tratamiento quirúrgico ante síntomas persistentes o progresivos. Se concluye que, si bien el abordaje conservador es válido inicialmente, la intervención quirúrgica tiene un rol fundamental en casos resistentes o con compromiso neurológico.

RECURRENCIA de Hernia de disco lumbar post discectomia” Un enfoque basado en factores de riesgo

2025-08-02T00:37:44+00:00

La hernia de disco lumbar representa una causa frecuente de dolor lumbar y radiculopatía. Aunque la discectomía es un tratamiento quirúrgico efectivo con altas tasas de éxito inicial, la recurrencia es una complicación relevante, con una incidencia reportada entre el 10% y el 25%.
Este estudio retrospectivo, descriptivo y transversal analizó a 56 pacientes sometidos a discectomía lumbar entre enero de 2020 y junio de 2025, con el objetivo de identificar factores de riesgo asociados a la recurrencia. Se excluyeron pacientes con otras patologías de columna o con datos clínicos incompletos.
Se observó una tasa de recurrencia del 23,2%. Entre los factores más frecuentes en los pacientes con recidiva se encontraron: tabaquismo (61,5%), IMC elevado (23,1%), diabetes (38,5%), hipertensión arterial (23,1%) y ausencia de rehabilitación postoperatoria dentro de los primeros 30 días (77%).
Estos hallazgos coinciden con la literatura, que reconoce al tabaquismo, la obesidad, las comorbilidades metabólicas y la falta de rehabilitación precoz como factores predisponentes a la reherniación. Además, se observó que los pacientes con recurrencia eran ligeramente más jóvenes en promedio (<40 años), lo que podría asociarse a una mayor movilidad discal.
Se concluye que la recurrencia de la hernia discal lumbar está asociada a factores modificables. Por ello, se recomienda un abordaje multidisciplinario que incluya optimización clínica, intervención sobre hábitos de riesgo y rehabilitación temprana para mejorar los resultados a largo plazo.
Nivel de evidencia: 4, según los criterios de Oxford (OCEBM), por tratarse de un estudio observacional retrospectivo.

Epifisiolisis de columna cervical (C6). A propósito de un caso.

2025-08-02T00:22:19+00:00

Introducción: Las luxofracturas cervicales en infantes son lesiones producidas por mecanismos de “whiplash” o latigazo, poco frecuentes con una alta carga social y económica, tanto para el paciente como para el entorno familiar debido a las secuelas producidas(4). Materiales y métodos:Se presenta paciente masculino de 18 meses de edad con impotencia funcional de 4 miembros por accidente vial con epifisiolisis de la sexta vértebra cervical (ASIA A). Se realiza control de daños al ingreso con fronda improvisada con materiales disponibles en guardia. A las 72 hs fue intervenido quirúrgicamente por vía anterior utilizando placa de reconstrucción anatómica de 2.0 mm de 6 orificios e inmovilización con collar cervical de shanz.ResultadosEn el control postquirúrgico inmediato y mediato el paciente se encontraba con parámetros vitales estables, controlado en unidad de cuidados intensivos. Movilidad de 4 miembros sin déficit neurológico ASIA E. Paciente es contrarreferido a centro de área de responsabilidad.Discusión:Las lesiones de este tipo en la columna cervical de pacientes pediátricos son poco frecuentes. El manejo depende de la edad del paciente, su estado neurológico y del nivel de la lesión. Se sugiere una intervención precoz (8 a 24hs) para disminuir morbimortalidad.Conclusión: Se trata de una lesión poco frecuente, con escasa bibliografía disponible y representa una urgencia quirúrgica.

Manejo conservador de la lumbociatalgia en trabajadores de la construcción: ¿ cuánto demora el retorno laboral?

2025-08-02T00:47:18+00:00

Introduccion: La mayoría de los estudios existentes sobre el manejo del dolor lumbar irradiado se centran en la eficacia en términos de alivio del dolor, sin profundizar en el retorno laboral, especialmente en pacientes con alta demanda física, como los trabajadores de la construcción. Materiales y métodos: Se trata de un estudio observacional longitudinal de cohorte retrospectiva sobre pacientes adultos trabajadores de la construcción que consultaron por dolor lumbar agudo irradiado a miembro inferior, entre el 1 de enero del 2024 y el 31 de diciembre del 2024, se registraron variables relacionada con el paciente y los resultados del procedimiento mediante la escala analogica visual, en aquellos pacientes con falla del tratamiento conservador (dolor luego de las 6 semanas) se les realizo bloqueo foraminal Resultados: la muestra consistió en 220 pacientes, con una media de regreso laboral de 6 semanas en el tratamiento conserador, No hubo asociación significativa entre el tiempo de retorno laboral, la edad, el género, el IMC y la presencia de factores de riesgo, Registramos que luego de las 6 semanas, el 44,5% de los casos (N= 98) persitio con dolor; esto fue considerado una falla del tratamiento conservador y fueron derivados al equipo de columna para realizacion de bloqueo foraminal, Luego de los bloqueos los pacientes presentaron una reducción del dolor significativa que se mantuvo en el tiempo con un retorno laboral de alrededor 50% a las 3 semanas Conclusión: La mediana de tiempo de retorno laboral fue de 6 semanas, Se registró un 45% de falla de tratamiento conservador, quienes fueron derivados a especialista que realizaron bloqueos con una buena respuesta y disminución significativa y sostenida del dolor.

Palabras claves: dolor lumbar; retorno laboral; bloqueo foraminal.

Nivel de evidencia: IV.

Factores Relacionados con la Satisfacción en Pacientes Intervenidos por Hernia de Disco Lumbar, Estudio prospectivo

2025-08-02T00:41:30+00:00

Nivel de evidencia: 2b
Introducción:
La hernia de disco lumbar (HDL) afecta al 2–3% de la población, causando dolor
radicular, discapacidad y deterioro en la calidad de vida. Aunque la mayoría mejora
con tratamiento conservador, un pequeño porcentaje requiere cirugía, siendo la
microdiscectomía una técnica común, segura y eficaz. Actualmente, la satisfacción del
paciente se considera un indicador clave del éxito quirúrgico. Este estudio evalúa
factores clínicos y emocionales asociados a la satisfacción en pacientes con HDL
sometidos a microdiscectomía.
Materiales y Métodos:
Se realizó un estudio prospectivo en 152 pacientes adultos intervenidos entre 2020 y
2023 por HDL en niveles L4-L5 o L5-S1, con síntomas persistentes o déficits
neurológicos. Se excluyeron casos con expectativas irreales o antecedentes
quirúrgicos lumbares. Se aplicaron evaluaciones clínicas, funcionales y emocionales
(NRS, ODI, SF-36, HADS, BDI, FAB-Q) antes y hasta 12 meses después de la cirugía.
La satisfacción fue valorada mediante encuesta postoperatoria. Se utilizó SPSS 19.0
para el análisis estadístico.
Resultados:
La mayoría fueron mujeres (54.8%), con edad media de 45 años. El nivel más
afectado fue L5-S1 (49%). Las complicaciones fueron mínimas (6.5%). Un año
después, el 86.5% de los pacientes estaban satisfechos. No se hallaron diferencias
significativas en satisfacción según edad, sexo, dolor o trabajo físico. Sin embargo, la
insatisfacción fue más frecuente en pacientes con compensación laboral, puntuaciones
elevadas de ansiedad y depresión, y baja calidad de vida física y emocional.
Discusión:
Los factores emocionales y sociales, como el estado de ánimo y las reclamaciones
laborales, influyen más en la satisfacción postquirúrgica que los parámetros clínicos
tradicionales. La adecuada selección de pacientes y el manejo de expectativas son
esenciales para mejorar los resultados.
Conclusión:
La satisfacción postoperatoria depende en gran parte del estado emocional y contexto
social del paciente, destacando la importancia de una evaluación integral
prequirúrgica.

Cirugía tubular mínimamente invasiva en hernias de disco: ¿Es una alternativa eficaz?

2025-08-02T00:36:27+00:00

Introducción: El desarrollo de la cirugía tubular mínimamente invasiva para el tratamiento de patología discal lumbar representa una alternativa quirúrgica orientada a reducir el trauma muscular, tamaño de incisión, sangrado y el dolor postoperatorio. Asimismo, busca acortar el tiempo de hospitalización, disminuir la fibrosis perineural y minimizar el riesgo de inestabilidad espinal.

El objetivo de nuestro trabajo es mostrar los resultados funcionales y clínicos a corto y mediano plazo con la microdiscectomía mediante técnica tubular mínimamente invasiva en pacientes con hernia de disco lumbar refractarios al tratamiento conservador.

Materiales y Métodos: Se evaluaron a 80 pacientes con diagnóstico de hernia de disco lumbar no traumática desde julio de 2021 a julio de 2024. Todos fueron tratados mediante cirugía tubular mínimamente invasiva. La evaluación clínica pre y post operatoria se realizó mediante el índice de discapacidad de Oswestry (IDO), la escala visual análoga (EVA),escala de satisfacción de cirugía y retorno a las actividades. Por otro lado, se estudiaron reintervenciones y complicaciones postoperatorias.

Resultados: Se evidenció una mejora significativa en el IDO, el cual disminuyó un 66,21% con respecto al valor inicial. En cuanto a la escala análoga visual para el dolor lumbar y de piernas, se observó una disminución clara en comparación con el valor preoperatorio. La satisfacción general de la cirugía fue calificada como “muy satisfactoria” por la mayoría de nuestros pacientes.

Discusión/ Conclusión: La técnica tubular mínimamente invasiva se presenta como una excelente alternativa para el tratamiento de la hernia de disco lumbar no solo por ofrecer resultados clínicos positivos sino también por su valor como herramienta formativa para el desarrollo de habilidades quirúrgicas aplicables a procedimientos de mayor complejidad.

Nivel de evidencia IV

Palabras claves: Hernia discal. Microdiscectomía tubular. Lumbalgia

Evaluación de fragilidad osea en fracturas proximales de húmero mediante unidades de Hounsfield en tomografía computada: un estudio comparativo

2025-08-02T00:00:17+00:00

Introducción:

Las fracturas de húmero proximal representan una de las fracturas más frecuentes en adultos mayores y están estrechamente asociadas con fragilidad ósea y osteoporosis. La medición de densidad mineral ósea (DMO) mediante densitometría (DEXA) presenta limitaciones en el contexto agudo, por lo que ha surgido interés en métodos alternativos como el uso de las Unidades Hounsfield (HU) en tomografía computarizada (TC) para inferir calidad ósea. El objetivo de este trabajo es comparar los valores de HU en pacientes con fracturas de húmero proximal con un grupo control sano y analizar su relación con la complejidad de la fractura y el tipo de tratamiento recibido.

Materiales y Métodos:

Estudio observacional, analítico, retrospectivo. Se incluyeron 19 pacientes con fractura de húmero proximal y 19 controles sanos. Se midieron las HU mediante un ROI específico en la cabeza humeral proximal evitando cortical, trazos fracturarios y artefactos. Se analizaron asociación con clasificación de Neer y tipo de tratamiento (osteosíntesis, prótesis reversa de hombro [PRH] o conservador). Se consideró significativo p < 0,05.

Resultados

El promedio de HU fue significativamente inferior en el grupo fracturado (63,74 ± 15,06 HU) comparado con controles (115,47 ± 20,88 HU) (p < 0,001). No se observaron diferencias significativas en los valores de HU entre fracturas Neer III y IV. Los pacientes tratados con osteosíntesis presentaron mayores valores de HU (71,8 HU) que aquellos tratados con PRH (55 HU), sugiriendo un posible rol de las HU en la toma de decisiones quirúrgicas.

Conclusión

La medición de HU en TC permite identificar diferencias significativas en la densidad ósea entre pacientes fracturados y controles sanos, constituyendo una herramienta útil en contextos donde no se dispone de DEXA. Se requieren estudios adicionales para definir valores de corte clínicamente relevantes y estandarizar un ROI confiable.

Nivel de evidencia: 3

Fracturas por fragilidad en adultos mayores: una oportunidad para la prevención secundaria desde un enfoque multidisciplinario

2025-08-02T00:59:45+00:00

INTRODUCCIÓN

Las fracturas por fragilidad, típicamente causadas por traumatismos de baja energía, representan una de las principales consecuencias clínicas de la osteoporosis en adultos mayores. A pesar de los recursos diagnósticos y terapéuticos disponibles, menos del 30% de los pacientes reciben evaluación y tratamiento adecuado post-fractura. Los Fracture Liaison Services (FLS) surgen como modelo multidisciplinario para abordar esta brecha. Este estudio retrospectivo analiza pacientes mayores de 60 años con fracturas de muñeca, húmero o cadera por caídas, identificando oportunidades de prevención secundaria.

NIVEL DE EVIDENCIA 4

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio retrospectivo, unicéntrico, entre marzo de 2022 y marzo de 2025, en pacientes ≥60 años con fracturas de baja energía. Se analizaron antecedentes clínicos, estudios complementarios (densitometría, laboratorio óseo) y consultas con especialistas. Se excluyeron fracturas de alta energía, periprotésicas y casos sin estudios completos. Los datos se recolectaron mediante encuestas y análisis clínico.

RESULTADOS

De 162 pacientes incluidos, 83 tuvieron fractura de muñeca (80,7% mujeres); solo el 59% realizó densitometría y 50,6% consultó a Endocrinología. El 67,4% presentó alteraciones en el metabolismo óseo.

En fracturas de cadera (n=36), predominó el sexo femenino. El 66,6% presentó osteoporosis y 77,7% deficiencias nutricionales. Solo una paciente tuvo seguimiento endocrinológico.

En fracturas de húmero (n=43), 30% tenía fracturas previas y solo 4 pacientes contaban con diagnóstico de osteoporosis. En toda la cohorte, el 76,5% eran mujeres y 18,5% tenía fracturas previas.

DISCUSIÓN

Las fracturas de muñeca son oportunidades para diagnosticar osteoporosis. Sin embargo, la evaluación metabólica y la derivación a especialistas es baja. Los modelos FLS tipo A mejoran la detección y reducen re-fracturas. El déficit de vitamina D y antecedentes oncológicos también deben considerarse. El abordaje debe ser precoz, coordinado e interdisciplinario.

CONCLUSIÓN

Estas fracturas deben ser consideradas eventos centinela. La baja tasa de diagnóstico y seguimiento evidencia la necesidad de protocolos institucionales y modelos FLS para optimizar la prevención secundaria y reducir la carga de enfermedad.

Fracturas por fragilidad ósea en la infancia: enfoque clínico-radiológico según su etiología.

2025-08-02T00:04:50+00:00

Introducción: las fracturas pediátricas se relacionan frecuentemente con un trauma de considerable energía. Sin embargo, las fracturas por fragilidad ósea (FFO) ocurren por trauma de baja energía o sin él, alterando estructura y/o metabolismo óseo y comprometiendo su resistencia mecánica. Son poco frecuentes en la infancia. Presentan síntomas inespecíficos, de difícil diagnóstico y puede omitirse inicialmente. Existen múltiples causas que generan fragilidad ósea y fractura. Entre ellas: genéticas, neurológicas, metabólicas, infecciosas, carenciales, y tumorales. Objetivo: mostrar los casos y su etiología que generó fracturas por fragilidad ósea en la población pediátrica.

Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo. Se analizaron historias clínicas de pacientes con FFO de distintas etiologías atendidos en nuestro centro entre 2011 y 2025. Las variables estudiadas fueron: etiología, edad, sexo, y localización anatómica. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de 0 a 15 años con FFO e historia clínica completa. Se describió la sintomatología y los métodos de diagnóstico al ingreso y controles posteriores incluyendo biopsia, tratamiento y evolución.

Resultados: seleccionamos 12 pacientes (16 fracturas). La etiología fue: tumores primarios benignos 4 (quiste óseo aneurismático, displasia fibrosa, fibroma osificante y fibroma no osificante); tumor primario maligno 1 (osteosarcoma); tumor secundario 1 (neuroblastoma); infección 1 (osteomielitis); causas neurológicas 2 (mielomeningocele y encefalopatía crónica no evolutiva); metabólica 1 (osteopenia del prematuro); causa genética 1 (osteogénesis imperfecta) y etiología carencial 1 (escorbuto). Edad promedio: 3 años y 8 meses (2 meses a 14 años y 11 meses). Sexo masculino 66%. Localización anatómica: fémur (6); húmero (4); tibia (3). Un único paciente presentó 2 focos de fractura (neuroblastoma en fémur y húmero)

Conclusiones: en los niños se reemplaza el concepto de fragilidad ósea por envejecimiento, asumiendo un papel primordial las causas tumorales, infecciosas, neurológicas, metabólicas, genéticas, y carenciales. Conocerlas, permite tratarlas y adelantarse a la fractura.

Nivel de evidencia: IV

Fragilidad ósea: Correlación entre la medición de Unidades de Hounsfield preoperatorias, la reducción intraoperatoria y los resultados postquirúrgicos en Fracturas Laterales de Cadera

2025-08-02T00:57:09+00:00

Abstract

Introducción: Las fracturas extracapsulares de cadera en adultos mayores (edad media 82 años) generan alta morbilidad y mortalidad, influenciadas por baja densidad mineral ósea (DMO) y comorbilidades. Este estudio evaluó el valor pronóstico de la radiodensidad (unidades Hounsfield, UH) y el patrón de reducción en complicaciones postoperatorias tras tratamiento con clavo gamma.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de 42 pacientes (81% mujeres) con fracturas extracapsulares de cadera (01/02/2022-01/06/2024) tratados con clavo intramedular. Se excluyeron casos con <90 días de seguimiento. La radiodensidad se midió en cuello femoral, cabeza femoral y trocánter mayor mediante tomografía (Toshiba Aquilion Lightning, cortes de 3 mm). Las reducciones se clasificaron según criterios de Chang (positiva, neutra, negativa). Se analizaron complicaciones mediante regresión logística, curvas ROC y Kaplan-Meier, utilizando R (p<0.05).

Resultados: De 77 pacientes, 42 fueron incluidos (edad media 82±12 años, índice Charlson 5.38±1.82). Las fracturas 31A1 (45%) y 31A2 (40%) predominaron. La radiodensidad media fue 120±4 UH. Complicaciones ocurrieron en 43% (mortalidad 26%, aflojamientos asépticos 7.1%, revisiones 2.4%). La radiodensidad del cuello femoral (<78 UH) se asoció con mayor riesgo de complicaciones (OR=0.98, IC 95% 0.98-0.99, AUC=0.7). Reducciones positiva (52.8%) y neutra (33.3%) en apoyo cortical medial fueron más estables. El Score de Parker mostró 30% con movilidad máxima y 25% con movilidad severamente limitada.

Discusión: La radiodensidad del cuello femoral y reducciones positiva/neutra pueden predecir complicaciones, mientras que la edad avanzada y comorbilidades agravan los resultados. Limitaciones incluyen el diseño retrospectivo y tamaño muestral reducido.

Conclusión: La radiodensidad del cuello femoral y reducciones favorablemente alineadas son predictores clave. Estudios prospectivos con muestras mayores son necesarios.

Palabras clave: Unidad de Hounsfield. Fémur. Fractura. Osteosíntesis.

Nivel de evidencia: IV

Cambios radiológicos tras cifoplastia con balón en fracturas vertebrales osteoporóticas OF-3 y OF-4: influencia de la densidad ósea medida en unidades Hounsfield a 12 meses.

2025-08-02T00:06:47+00:00

Nivel de evidencia: IV

Introducción
La cifoplastia con balón (BKP) se utiliza para el tratamiento de fracturas vertebrales por fragilidad en pacientes osteoporóticos, restaurando la altura anterior y corrigiendo cifosis segmentaria, además de aliviar el dolor (VAS). La densidad ósea en Hounsfield (HU) en TC se correlaciona con la densitometria, pero pocos estudios combinan calidad ósea, restauración de altura y alineamiento sagital en fracturas OF-3 y OF-4 a largo plazo.

Materiales y métodos
Cohorte retrospectiva unicéntrica (enero 2021–enero 2024) con 52 pacientes ≥ 60 años y fracturas OF-3 (n=28) y OF-4 (n=24) tratados con BKP en un nivel. Se realizaron TC preoperatoria y radiografías pre, postoperatorio inmediato y a 12 meses. Se midieron HU en L1, porcentaje de altura anterior y ángulo de cifosis segmentaria.

Resultados
La edad media de los pacientes fue: 72,3 ± 8,5 años (OF-3) vs. 73,6 ± 7,4 años (OF-4); 57,7 % mujeres. Las HU medio: 79,3 ± 31,8 (OF-3) vs. 66,9 ± 30,6 (OF-4) (p=0,321). La altura anterior mejoró +12,9 % inmediatamente (p<0,001) y +7,9 % a 12 meses (p=0,057), perdiendo 4,96 % intermedio (p=0,032). La cifosis corrigió −3,31° (p=0,001) y −2,81° a 12 meses(p=0,035). No hubo diferencias entre OF-3 y OF-4. No se halló asociación HU y colapso vertebral, ni HU y pérdida angular. El VAS mejoró ≈ –6; p<0,001.

Discusión
Se confirma la eficacia de BKP en restauración de altura, cifosis y reduccion de dolor, acorde con metaanálisis previos. La ausencia de relación HU y pérdida de correccion coincide con trabajos que señalan otros predictores. Limitaciones: diseño retrospectivo y falta de fiabilidad intra/interobservador en HU.

Conclusión
La BKP consigue recuperación y mantenimiento de altura y cifosis a 12 meses en OF-3/OF-4. La densidad ósea en HU no condiciona el colapso ni la pérdida angular, sugiriendo un papel secundario de la calidad ósea previa.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA DE FRACTURAS POR FRAGILIDAD ÓSEA: ENCUESTA A MÉDICOS TRAUMATÓLOGOS.

2025-08-02T00:03:23+00:00

Introducción
Las fracturas por fragilidad ósea representan una causa significativa de morbimortalidad en adultos mayores. A pesar de su impacto clínico y económico, muchas veces no se implementan estrategias sistemáticas de prevención secundaria en pacientes que ya han sufrido una fractura. El presente estudio tiene como objetivo evaluar las prácticas actuales de médicos y residentes de traumatología en la prevención secundaria, participación en servicios de enlace y percepción del rol del tratamiento médico en esta patología.

Materiales y métodos
Se realizó un estudio transversal mediante una encuesta anónima distribuida entre médicos especialistas y residentes de Ortopedia y Traumatología en Argentina. El cuestionario incluyó preguntas sobre evaluación diagnóstica, tratamiento, y percepción de la importancia de la osteoporosis.

Resultados
Se analizaron 217 respuestas. La mayoría de los encuestados fueron varones, con edad media de 37,5 años. Solo el 19,4% refirió trabajar en instituciones con modelos de atención coordinada. En internación, el 42,4% no pesquisa osteoporosis, y en ambulatorio el 38%. La evaluación del metabolismo fosfocálcico y la solicitud de estudios complementarios fueron escasas. El tratamiento médico no se realiza en el 43,3% de los casos ambulatorios y en el 47,5% de los internados. Sin embargo, el 84,3% consideró que la osteoporosis tiene un rol importante o muy importante en la morbimortalidad.

Discusión
Se evidencia una brecha significativa entre el reconocimiento de la importancia de la osteoporosis y su abordaje clínico efectivo. A ello se suma la escasa implementación de modelos de trabajo interdisciplinario que favorezcan una atención integral, así como la limitada pesquisa y solicitud de estudios complementarios por parte de los profesionales para la identificación oportuna de la patología.

Conclusión
Existe una subutilización de estrategias diagnósticas y terapéuticas para la osteoporosis post-fractura. Fortalecer los modelos de atención integral y fomentar la participación activa del traumatólogo en la prevención secundaria resulta fundamental.

Fracturas de tobillo por fragilidad en adultos mayores. ¿Es eficaz la fijación sindesmal con sutura flexible?

2025-08-02T00:43:08+00:00

Introducción:
Las fracturas de tobillo por fragilidad en adultos mayores constituyen un reto terapéutico. Aproximadamente un 20 % comprometen la sindesmosis tibioperonea distal, cuya estabilización es fundamental para evitar resultados funcionales desfavorables. La fijación con tornillos canulados ha sido el tratamiento estándar, pero los sistemas de sutura flexible transindesmal presentan ventajas biomecánicas y menor tasa de reintervención, aunque su uso en pacientes frágiles es tema de discusión.

Objetivo:
Comparar la capacidad de la sutura flexible y del tornillo tricortical para mantener la reducción sindesmal en pacientes mayores de 65 años con fracturas de tobillo por fragilidad. Además, evaluar los resultados funcionales postoperatorios a través del puntaje AOFAS.

Materiales y Métodos:
Estudio de cohorte retrospectivo unicéntrico realizado entre 2020 y 2023, con 52 pacientes ≥65 años que sufrieron fracturas de tobillo por traumatismos de baja energía. Los pacientes fueron asignados a dos grupos según el tipo de fijación sindesmal: sutura flexible (n=26) y tornillo tricortical (n=26). Se analizaron parámetros radiográficos (clear space medial y sindesmal, overlap tibioperoneo, y ángulo talocrural) en el prequirúrgico, postquirúrgico inmediato y en seguimiento alejado (18–24 meses). La reducción se comparó con el tobillo contralateral. La función se evaluó mediante el puntaje AOFAS.

Resultados:
Ambos grupos mostraron mejoras radiográficas postoperatorias, con reducciones mantenidas a largo plazo, sin diferencias significativas entre los valores contralaterales. El grupo de sutura flexible presentó un puntaje AOFAS promedio de 89,6 frente a 86,1 en el grupo de tornillos (p = 0,0039), mostrando una diferencia estadísticamente significativa. No se reportaron complicaciones.

Conclusión:
La fijación sindesmal con sutura flexible en pacientes mayores con fracturas de tobillo por fragilidad es una alternativa segura y efectiva, con mejores resultados funcionales que el tornillo tricortical, sin incremento de complicaciones. Esto la convierte en una opción preferible en este grupo de pacientes.
Nivel de evidencia: III

Fracturas por fragilidad en pelvis y acetabulo: revisión sistemática

2025-08-01T23:57:56+00:00

NIVEL DE EVIDENCIA III

INTRODUCCIÓN

Las fracturas por fragilidad se definen como lesiones óseas por trauma de baja energía o por actividades de la vida cotidiana.

Las causas de este tipo de fracturas en pelvis y acetábulo incluyen osteoporosis, radioterapia, estadios prolongados en cama, uso prolongado de corticosteroides, deficiencia de vitaminas y fijación lumbar extensa.

En cuanto al tratamiento de estas lesiones, la decisión de realizar un tratamiento quirúrgico va a estar determinada por diversos factores, tanto del paciente como edad, comorbilidades, calidad ósea y actividad, como características de la fractura.

El objetivo de este trabajo es realizar una revisión sistemática para evaluar si existe consenso al momento de definir la elección del tratamiento de las fracturas por fragilidad de pelvis y acetábulo.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con las directrices de la declaración PRISMA.

Como objetivos para nuestra búsqueda nos planteamos realizar una revisión sistemática acerca del diagnóstico y/o tratamiento de fracturas por fragilidad en pelvis y/o acetabulo.

RESULTADOS

Se obtuvieron 5777 artículos en total (Pubmed Mesh: 5130, Lilacs: 225 y Cochrane: 425), se eliminaron los duplicados y se realizó la primera selección por títulos obteniendo un total de 115 artículos. Luego se realizó una segunda selección por abstract obteniendo 35 artículos para revisión de texto completo. Aplicando los criterios de elegibilidad obtuvimos finalmente 29 artículos.

DISCUSIÓN

Debido al número actual, y en constante aumento, de fracturas de pelvis y acetábulo en pacientes geriátricos, junto con el aumento de la demanda funcional de los pacientes, sumado a la baja tasa de mortalidad al año, con bajas tasas de conversiones artroplastia de cadera secundaria y alta calidad de vida al año, se requieren nuevas estrategias y adaptaciones de técnicas quirúrgicas para permitir una reducción y estabilización quirúrgicas adecuadas, incluso en pacientes con baja densidad ósea

Fractura Osteoporótica: Evolución del Dolor (VAS) y Función (ODI/Roland- Morris) A 6 Meses tras Vertebroplastia en 20 Pacientes: un Análisis de Magnitud de Cambio

2025-08-02T01:01:04+00:00

Introducción

Las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) son una causa importante de dolor crónico y discapacidad en adultos mayores. La vertebroplastia percutánea ha demostrado ser eficaz para aliviar el dolor y mejorar la función, pero existe escasa evidencia local sobre su impacto utilizando escalas validadas, sobre todo en provincias del Norte como Salta.

Material y Métodos

Estudio retrospectivo, descriptivo, en 20 pacientes mayores de 60 años con FVO tratados mediante vertebroplastia entre 2015-2023. Se evaluaron dolor (VAS) y función (ODI y RMDQ) antes del procedimiento y a los 6 meses. Se definieron mejoras clínicamente significativas como ≥30% en VAS, ≥10 puntos en ODI y ≥5 en RMDQ. Se realizó análisis estadístico con test de Wilcoxon.

Resultados

El 85% de los pacientes fueron mujeres, con edad media de 70,4 años y localización lumbar en el 60%. A los 6 meses, VAS disminuyó de 8,15±1,09 a 2,20±0,83 (100% mejoraron ≥3 puntos), ODI de 25,35±6,95 a 8,45±3,86 (90% mejoraron ≥10 puntos) y RMDQ de 12,6±1,84 a 7,23±1,19 (75% mejoraron ≥5 puntos). Pacientes mayores de 75 años tuvieron valores iniciales más altos, pero igualmente lograron mejoras significativas. Las diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0,001).

Discusión

Los resultados confirman que la vertebroplastia ofrece alivio sostenido del dolor y mejora funcional a 6 meses, en concordancia con la literatura internacional. Las escalas VAS y ODI resultaron herramientas válidas, y aunque la edad parece influir en la magnitud del beneficio, no limita su efectividad. Este trabajo aporta evidencia local relevante para optimizar la indicación de esta técnica.

Conclusión

La vertebroplastia percutánea demostró ser una intervención eficaz para el alivio del dolor y mejora funcional en pacientes con FVO, con resultados clínicos y estadísticamente significativos en nuestra población. Este estudio contribuye evidencia regional donde antes no existía, reforzando el rol terapéutico de la vertebroplastia.

Impacto de la calidad de reducción en la mortalidad tras fracturas pertrocantéricas de cadera. Análisis retrospectivo de 620 pacientes

2025-08-02T00:58:26+00:00

Introducción

Estudios recientes indican que una mejor reducción postoperatoria podría no solo disminuir la necesidad de reintervenciones, sino también mejorar la supervivencia al año de seguimiento. Este estudio evalúa la relación entre la calidad de la reducción y la mortalidad al año, además de analizar la mortalidad a los 30 días, los cambios funcionales y los tiempos quirúrgicos.

Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva institucional de fracturas de cadera. Se incluyeron pacientes con fracturas pertrocantéricas tratados quirúrgicamente entre octubre de 2020 y junio de 2023. La calidad de la reducción se clasificó según los criterios de Chang. La asociación entre la calidad de reducción y la supervivencia se evaluó mediante regresión de Cox ajustada por ponderación de probabilidad inversa (IPTW). También se analizaron la mortalidad a 30 días, la función mediante la variacion al año del New Mobility Score (NMS) y el tiempo quirúrgico, estratificadas por la calidad de la reducción.

Resultados:

Se incluyeron 620 pacientes tratados con clavo endomedular. La mortalidad a 30 días fue del 4,68% y al año del 24,6%. Los pacientes con reducción “excelente” presentaron menor mortalidad al año (HR no ajustada: 0,52; IC 95%: 0,4–0,68; HR ajustada por IPTW: 0,6; IC 95%: 0,45–0,8). La mediana de cambio en el NMS fue de -1 en reducciones “aceptables” y de 0 en “excelentes” (p=0,4). El tiempo quirúrgico fue mayor en reducciones “aceptables” frente a las “excelentes”.

Conclusión:

Existe una asociación entre una mejor reducción postoperatoria y una menor mortalidad al año. Por ello, se recomienda aspirar a lograr una reducción óptima con el fin de mejorar los resultados clínicos en los pacientes con fracturas pertrocantéricas.

Nivel de evidencia: III

INCIDENCIA DE RE-FRACTURAS EN PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA: ANÁLISIS DEL RIESGO EN LOS TRES AÑOS POST-FRACTURA

2025-08-02T00:44:37+00:00

Introducción: Las fracturas de cadera en adultos mayores conllevan alto riesgo de nuevas fracturas, pero la evidencia local sobre la incidencia de re-fracturas sigue siendo escasa.

Objetivo: Estimar la incidencia de re-fractura tras una fractura de cadera tratada quirúrgicamente, según edad, sexo y localización anatómica, durante un seguimiento de hasta tres años.

Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo realizado en un hospital universitario de Mar del Plata entre 2017 y 2025. Se incluyeron pacientes ≥50 años con fractura de cadera operada. Se estimaron tasas de incidencia por 1000 personas-año y se analizaron curvas de Kaplan-Meier y modelos de regresión de Cox para evaluar riesgo por edad y sexo.

Resultados: Se incluyeron 1010 pacientes (86,2% mujeres; mediana de edad: 86 años), con un seguimiento acumulado de 2559 personas-año. La incidencia acumulada de re-fractura fue 14,7% (IC95%: 12,5–16,8%). La tasa global fue 57,8 por 1000 personas-año, más elevada en mujeres de 70–79 años (101,6/1000 personas-año). En varones, la tasa fue más estable (37,3/1000). El tiempo mediano hasta la re-fractura fue de 2,01 años. El análisis multivariado mostró aumento progresivo del riesgo con la edad (HR: 1,40 por grupo etario; IC95%: 1,24–1,57; p<0,001), sin diferencias significativas por sexo (HR: 1,14; p=0,136). La cadera fue el sitio más común de re-fractura (30,4%), seguida por muñeca (18,9%) y húmero (13,5%).

Conclusión: Uno de cada siete pacientes con fractura de cadera presentó una re-fractura en tres años, con mayor riesgo en edades avanzadas. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de implementar estrategias de prevención secundaria sistemáticas para reducir el impacto de las fracturas por fragilidad.

Palabras clave:

Fractura de cadera; Re-fractura; Fragilidad ósea; Osteoporosis; Incidencia; Adultos mayores.