SECUNDARISMO VERTEBRAL DE MELANOMA COROIDEO: REPORTE DE CASO INUSUAL CON PRESENTACIÓN CLÍNICA COTIDIANA.

Resumen

Introducción: El melanoma coroideo es la neoplasia maligna intraocular más frecuente en adultos. Cerca de la mitad desarrolla metástasis, con predominio hepático (93%); el secundarismo vertebral es una localización escasamente documentada. Reportamos un caso de estirpe mixta con evolución de lumbociatalgia interpretada como benigna a déficit neurológico en dos meses.
Desarrollo del caso: Varón de 60 años enucleado por melanoma coroideo epitelioide-fusiforme (1,8×1,6 cm, patrón lacunar, nervio óptico a 0,3 cm del margen). A los tres meses presenta lumbociatalgia izquierda, con cinco consultas a guardia bajo diagnóstico degenerativo. Agrega debilidad (3/5), Lasègue positivo y VAS 8/10. El centellograma evidencia captación multinivel; los estudios confirman compromiso hepático, pulmonar y raquídeo, predominante en L4. Se realiza descompresión posterior y fijación L3-L5, con histología concordante con el primario. Fallece a los 49 días por progresión hepática.

Discusión: El componente epitelioide, el patrón vascular lacunar y el margen de 0,3 cm se asocian a mayor riesgo de diseminación, contextualizando un intervalo libre inferior a seis meses frente a los 3-20 años reportados. En las consultas previas al déficit no se indagó el antecedente oncológico ni fue referido por el paciente; la combinación de desconocimiento en pacientes y personal de salud es señalada como causa principal de demora quirúrgica en la enfermedad metastásica espinal.
Conclusión: Ante dolor axial en un paciente con melanoma coroideo, la sospecha de secundarismo debe mantenerse aun con intervalo libre corto.

Nivel de Evidencia IV