Reemplazo total de cadera en 2 tiempos en artritis tuberculosa
Resumen
Introducción
La artritis tuberculosa de cadera representa una forma infrecuente de tuberculosis osteoarticular, caracterizada por una evolución insidiosa y hallazgos clínicos e imagenológicos que simulan otras patologías de cadera, dificultando el diagnóstico precoz.
CEBM: 4
Desarrollo del caso
Se presenta el caso de una paciente de 37 años con coxalgia derecha de un año de evolución asociada a limitación funcional, incapacidad para la marcha con movilización en silla de ruedas. Estudios por imágenes evidenciaron destrucción osteoarticular de la cadera con defecto acetabular Paprosky IIIA. Los análisis de laboratorio mostraron elevación de reactantes de fase aguda.
Ante sospecha de infección osteoarticular, se realizó una artroplastia total de cadera en dos tiempos. En el primero se colocó espaciador con antibiótico y se obtuvieron muestras para cultivo, iniciándose tratamiento antibiótico empírico. Cultivos de cápsula articular, cabeza femoral y hueso esponjoso confirmaron infección por Mycobacterium tuberculosis, ajustándose el tratamiento a esquema antifímico específico. En un segundo tiempo se efectuó la colocación de prótesis definitiva.
La evolución fue favorable, recuperando la marcha, rango de movilidad en ausencia de dolor y adecuada cicatrización de la herida.
Conclusión
La sospecha temprana, confirmación microbiológica y tratamiento médico-quirúrgico oportuno permiten controlar la infección y restaurar satisfactoriamente la función articular.
