Aumentación de cadera con clavo cefalomedular profiláctico por fragilidad ósea previo a prótesis de cadera en pacientes con osteodistrofia renal

Resumen

RESUMEN

Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) y su trastorno mineral-óseo (CKD-MBD). Osteodistrofia renal con pérdida de calidad ósea y mayor riesgo de fracturas. La artroplastia total de cadera (RTC ) en pacientes con ERC plantea desafíos por fragilidad ósea, mayor morbimortalidad y riesgo de complicaciones protésicas e infecciosas.

Objetivo : Reportar el caso de aumentación de cadera por fragilidad en paciente joven con osteodistrofia renal asociado al RTC contralateral por fractura inveterada . 

Materiales y Métodos : Paciente de 24 años en hemodiálisis desde la infancia, con antecedente de hiperparatiroidismo tratado mediante paratiroidectomía con la consecuente crisis convulsivas por hipocalcemia. Consultó por dolor y limitación funcional en cadera derecha tras caída de propia altura de 3 meses de evolución. RX fractura inveterada cadera derecha y marcada fragilidad ósea proximal del fémur izquierdo (zona de Ward). Tras evaluación multidisciplinaria se planificó tratamiento en dos tiempos.

Técnica y manejo: En primer tiempo se realizó aumentación estructural de la cadera izquierda mediante clavo cefalomedular tipo Gamma largo para reforzar la región proximal del fémur y mejorar la distribución de cargas en hueso frágil. En segundo tiempo 20 dias después se efectuó RTC no cementada total en la cadera derecha, elegido por la edad del paciente y la evidencia de mejor osteointegración en población joven con ERC. Se optimizó el metabolismo mineral-óseo y el manejo perioperatorio con equipo multidisciplinario; rehabilitación precoz con carga progresiva.

Resultados: Postoperatorio sin complicaciones infecciosas ni eventos sistémicos agudos. A seguimiento radiológico y clínico, el paciente presentó alivio del dolor, mejoría funcional y marcha con muletas hasta el 1er mes post operatorio , sin signos de aflojamiento protésico ni complicaciones mecánicas.

Conclusiones: La RTC no cementada combinada con técnicas de aumentación estructural (clavo cefalomedular) puede ser una opción válida en pacientes jóvenes con ERC y osteodistrofia renal severa para mejorar la estabilidad mecánica. La selección cuidadosa del procedimiento y el manejo multidisciplinario, con optimización del trastorno mineral-óseo en conjunto con servicios de clínica medica y nefrología , son clave para reducir riesgos y mejorar resultados.