Reconstrucción de defecto óseo segmentario en fractura expuesta de tibia distal mediante técnica de Masquelet: reporte de caso

Resumen

Introducción.

Las fractuas expuestas de tibia dista con pérdida ósea segmentaria representan un desafío reconstructivo por elevado riesgo de infección, pseudoartrosis y limitación funcional. La técnica de Masquelet constituye una alternativa eficaz en este contexto; sin embargo existe escara evidencia sobre su utilidad cuando el intervalo entre ambos tiempos quirúrgicos es marcadamente prolongado.

Desarrollo del caso clínico

Paciente masculino de 27 años con fractura expuesta de tibia y peroné distal Gustilo-Anderson IIIA asociada a un defecto óseo segmentario de 10 cm tras accidente de alta energía. Se realizó como primer tiempo toilette mecánico-quirúrgica, estabilización con tutor externo y colocación de espaciador de cemento con antibiótico. Por dificultades logísticas relacionadas con la situación judicial del paciente, el segundo tiempo se efectuó 29 semanas después, mediante retiro del espaciador, injerto autólogo de cresta ilíaca y osteosíntesis con clavo endomedular. A los seis meses se constató consolidación ósea, sin signos de infección, con LEFS de 50/80, ASAMI satisfactorio y resultado funcional aceptable.

Conclusión

Este caso demuestra que la técnica de Masquelet permitió la consolidación de un defecto óseo segmentario de 10 cm pese a un intervalo de 29 semanas entre ambos tiempos quirúrgicos. Si bien se trata de un reporte de caso, aporta evidencia clínica que sugiere que la membrana inducida puede conservar su potencial biológico aun cuando el segundo tiempo de reconstrucción deba diferirse.

Nivel de evidencia: IV (Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, Reporte de caso).