Tuberculosis osteoarticular multifocal con compromiso del mediopié y tibia proximal: un desafío diagnóstico

Resumen

Introducción: La tuberculosis osteoarticular representa una forma infrecuente de tuberculosis extrapulmonar y constituye un desafío diagnóstico por su presentación clínica inespecífica y la rareza del compromiso del pie. La enfermedad multifocal en pacientes inmunocompetentes es excepcional.

Desarrollo del caso clínico: Se presenta un paciente masculino de 45 años, sin antecedentes de inmunosupresión, que consultó por dolor, fístula persistente y lesión osteolítica de la primera cuña del pie derecho. La evolución mostró progresión a los metatarsianos y un segundo foco osteolítico en la tibia proximal. Fueron necesarias múltiples biopsias, revisión anatomopatológica y estudios microbiológicos para confirmar el diagnóstico de tuberculosis osteoarticular. El paciente recibió tratamiento antituberculoso con esquema HRZE seguido de fase de mantenimiento, presentando resolución de las fístulas, desaparición del dolor y reestructuración ósea en los controles clínicos e imagenológicos.

Conclusión: La tuberculosis osteoarticular debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las lesiones osteolíticas crónicas del pie, aun en pacientes inmunocompetentes y sin compromiso pulmonar. Una elevada sospecha clínica y el abordaje multidisciplinario permiten establecer el diagnóstico oportuno e instaurar el tratamiento adecuado.

Nivel de evidencia: IV.