MANEJO DE EXPOSION DE LA INSERCION DEL TENDON DE AQUILES EN PACIENTE CON FRACTURA CRONICA DEL CALCANEO.
Resumen
INTRODUCCION
La baja incidencia de las fracturas por avulsión de la tuberosidad posterior del calcáneo es la razón por la que se conoce poco sobre estas fracturas, El compromiso cutáneo secundario al desplazamiento de la fractura en una zona de escasa irrigación, sumado al hematoma tras la fractura, provoca una necrosis transitoria de las partes blandas del talón y posterior exposicion del tendon de aquiles en su insercion osea.
OBJETIVO
Reporte de un caso y revisión bibliográfica.
MATERIALES Y METODOS
Paciente masculino de 74 años de edad, fractura expuesta de calcáneo derecho sanders IV por traumatismo en caída de altura, con trazo fracturario en lengua según clasificacion de essex- lopresti de 8 meses de evolucion sin resolucion quirurgica. Posterior complicación de ulcera por presión a nivel del talón con exposición de la inserción del tendón de aquiles imposibilitando el uso de calzado cerrado. Se sometio a procedimiento quirurgico para osteotomia de la tuberosidad del calcaneo, reinsercion del tendon de Aquiles.
RESULTADOS
Ocho meses después se realizo resección parcial del tendón de Aquiles mas tuberosidad de calcáneo y reinserción con arpones , logrando marcha completa a las 12 semanas, logrando realizar actividad fisica , uso de calzado cerrado, buena cicatrizacion y manejo del dolor.
DISCUSION
Se trato de forma quirurgica una secuela de fractura expuesta del calcaneo asociada a la exposicion cronica de la insercion del tendon de aquiles con osteotomia de la tuberosidad y reinsercion del tendon de aquiles.
En el posoperatorio es importante el manejo con la bota de yeso suropedico por 3 semanas, luego el cambio a bota walker durante 3 semanas , kinesiologia con movilidad pasiva del tobillo, fortalecimiento del soleo y gastronemios, la marcha se inicia a las 8 semanas con carga parcial asistida completando a las 12 semanas junto a realizacion de actividad fisica.
CONCLUSIONES
- Sigue siendo un desafio tratar secuelas de fracturas de calcaneos con exposicion del tendon de aquiles.
-las fracturas de calcaneos no tratadas de forma oportuna quirurgicamente llevan Complicaciones funcionales e invalidantes graves.
- Se evidencio en este paciente el éxito del procedimiento realizado con reincorporacion a sus actividades.
