Fractura-Luxacion Trans-Escafoperiulunar: A Proposito De Un Caso

Resumen

Introducción: La fractura-luxación trans-escafoperilunar es una lesión infrecuente que ocurre generalmente por traumas de alta energía. El mecanismo de lesión consiste en la hiperextensión forzada de la muñeca, desviación cubital y supinación intercarpiana, lo que conduce a un espectro de lesión progresiva y predecible. El diagnóstico temprano es importante para disminuir el riesgo de una artrosis postraumática. El tratamiento es quirúrgico y se sugiere un abordaje combinado que favorece los beneficios de cada uno. El abordaje dorsal ofrece una exposición adecuada de la fila carpiana proximal y la articulación carpiana media. El abordaje volar permite el acceso a las fracturas distales del escafoides y la reparación de los ligamentos volares y de la capsula. El tratamiento de elección es la osteosíntesis de escafoides y la plástica ligamentaria. Sin embargo, en lesiones graves, la carpectomía de la hilera proximal es una opción de rescate.

Objetivo: Actualizar los conocimientos sobre las terapéuticas de las luxaciones del carpo.

Material y método: Se presenta una paciente femenina de 30 años de edad, con fractura-luxación trans-escafoperilunar derecha inveterada (20 días), producto de caída de altura (sin diagnóstico en su atención inicial). Se realiza un tratamiento quirúrgico que consistió en abordar mediante una  vía longitudinal dorsal por planos. Vía volar de henry complementaria con reducción del semilunar luxado y reparación de brecha cápsulo ligamentaria. Se realiza plástica ligamentaria lunopiramidal dorsal y fijación con anclajes óseos, osteosíntesis del escafoides con tornillo de Herbert y por último se confecciona un yeso antebraquidigital (abd) en posición funcional.

Resultados: A las 4 semanas postoperatorias se inicia rehabilitación de rigideces de dedos con terapia ocupacional (TO). A las 8 semanas se retira yeso antebraquidigital y continúa con terapia ocupacional. A las12 semanas se evidencia consolidación ósea de la fractura, puntaje quickdash: 36,36, ausencia de dolor y rangos de movilidad de muñeca a la flexión de 7° y a la extensión de52°.

Conclusión: Debido al riesgo que existe de un diagnóstico tardío en la fractura-luxación trans-escafoperilunar, es importante sospechar la misma ante lesiones de alta energía en  muñeca, la clínica y la radiografía debe examinarse con especial intención. Por este motivo, deben evaluarse de rutina los arcos de Gilula en la radiografía de frente y evaluar la posición del semilunar en la radiografía de perfil. En cuanto al tratamiento de elección, se sugiere un abordaje volar y dorsal combinados, la reducción anatómica y la reparación de las estructuras ligamentarias y óseas con reducción abierta y fijación interna. La fijación del carpo se puede realizar con agujas de Kirschner, sin embargo en nuestro caso clínico se utilizó arpones, método descripto también en la literatura. A pesar de realizar un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado, la incidencia de artrosis en estos pacientes es alta.