TRATAMIENTO DE SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA LOCALIZADA EN RODILLA MEDIANTE ARTROSCOPIA. REPORTE DE CASO

Resumen

INTRODUCCION

La sinovitis vellonodular pigmentada (PVNS) también llamada tumor Teno sinovial de células gigantes según la organización mundial de la salud (OMS) , se caracteriza por ser una enfermedad benigna pero localmente agresiva de proliferación sinovial que puede ocurrir en todas las articulaciones, vainas tendinosas y bursas, siendo la rodilla la ubicación más comúnmente reportada.  Manifestaciones clínicas con gonalgía, derrame articular y bloqueo articular. 

MATERIAL Y METODO

Paciente femenina de 36 años con antecedentes patológicos de obesidad mordida IMC grado IV; antecedentes gineco obstétrico G8P4C2EE2, diabetes gestacional; quirúrgico 23/3/18 DE HISTERECTOMIA TOTAL POR MIOMATOSIS UTERINA; asiste a consultorio refiriendo gonalgía derecha asociado bloqueo articular intermitente con recuperación de la movilidad espontáneamente. Al examen físico rodilla con edema suprapatelar, signo del témpano negativo, dolor en interlinea interna, flexión de 110 °, extensión 0°, lachman negativo, cajón anterior y posterior negativo, marcha antiálgica.

Se realiza radiografía de ambas rodillas frente y perfil sin ninguna alteración por lo que se envía estudio de RMN de rodilla el 11/12/2020 con hallazgo de tumor por lo que se realizan estudios complementarios de pantac sin hallazgos tumorales en otra localización ni secundarismo y centello grama óseo corporal con y sin infectó negativo.

Se realiza planificación quirúrgica para realizar abordaje  de caso realizando artroscopia diagnostica con portales anterolateral, antero medial y accesorio medial ; encontrando  tumoración intraarticular localizada con bordes regulares la cual se logra resección completa con pinzas artroscópica y se envía para estudio anatomopatológico;  posteriormente se evalúan todos los compartimientos sin hallazgos de lesiones tumorales ni de estructuras intraarticulares. Por lo que se inmoviliza con vendaje compresivo y uso de muletas para deambular.

Se realiza junta medica donde se concluye en realizar segundo tiempo quirúrgico de artroscopia para rescate quirúrgico y corroborar hallazgos imagenológicos por lo que se realiza el 10/05/2021 donde se comprueba que no hay crecimiento tumoral intraarticular de Nuevo, sin cambios macroscópico en sinovial, sin lesión de otras estructuras articulares y se descarta enfermedad residual .

Se logra un buen resultado con tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo en donde paciente puede realizar una recuperación precoz con movimientos pasivo y activos de la articulación de la rodilla además de la marcha sin dolor ni signos de inestabilidad, evitando así artrofibrosis y otras complicaciones de cirugía a cielo abierto.

Continua con manejo multidisciplinario con servicio de oncología que realiza periódicamente cada 6 meses RMN de rodilla en las que no se encuentran lesiones tumorales ni residuales, pero si cambios degenerativos que se asocian a obesidad.

DISCUSION

La sinovitis vellonodular pigmentada es una enfermedad rara que se presenta en la mayoría de los casos como nodular localizada. La mayoría de los casos se presenta de comportamiento benigno con afectación mono articular, de predilección del 80% por la rodilla en donde los focos intraarticulares se tratan mejor con escisión artroscópica, mientras que los focos articulares requieren escisión abierta. Sin embargo, encontramos una menor tasa de complicaciones reportadas después de la sinovectomía artroscópica.