Luxofractura de húmero proximal asociado a lesión neurovascular, presentación de caso
Resumen
Las luxofracturas de húmero proximal asociadas a lesiones de la arteria axilar tienen una prevalencia menor al 1%. Tienen una alta asociación a lesiones de plexo braquial. Éstas generan una alta morbilidad en los pacientes, principalmente en los jóvenes con diferentes grados de discapacidad. El objetivo de este trabajo es la presentación de un caso de un paciente de 37 años de edad con diagnóstico de luxofractura de húmero proximal asociado a lesión de arteria axilar y plexo braquial.
Se analiza caso clínico de un paciente de 37 años de edad masculino que consulta por dolor, impotencia funcional y deformidad de hombro izquierdo de 4 horas de evolución secundario a caída desde propia altura según refiere. Al examen físico se constata asociado frialdad de miembro superior izquierdo, asimetría de pulsos y parestesias. Se realiza rx que evidencia luxofractura de húmero proximal izquierdo. Se decide la conducta quirúrgica por guardia. En conjunto con el servicio de cirugía cardiovascular se realiza la reducción abierta y osteodesis de húmero proximal para luego realizarle la angiografía que evidenció una trombosis de la arteria axilar y en un mismo acto realizarla la tromboembolectomía.
En una segunda evaluación el paciente refiere hipoestesia en región cubital, signo de Froment + y limitación a la abducción de quinto dedo de mano.
Se realiza 14 días despúes la reducción abierta y fijación interna de húmero proximal.
Cinco días después egresa de nuestra institución con las heridas secas, afrontadas sin flogosis y el mismo déficit neurológico.
A los 7 meses postoperatorios el paciente presenta una flexión 110°, extensión 45°, abducción 90°, aducción 45°, rotación externa 30°, rotación interna 30°. Hipoestesia en región cubital, déficit de abducción de dedos, hipotrofia en región cubital. Electromiograma: Compromiso neurógeno postganglionar en miotomas c5-c6 y c8-t1 izquierdos con signos denervatorios. Sugiriendo axonotmesis de troncos primario superior e inferior del plexo braquial izquierdo.
Las lesiones neurovasculares asociadas a luxofracturas de húmero proximal son infrecuentes, hasta pudiéndose presentar con pulsos periféricos conservados y el único síntoma ser las parestesias. Como factores de riesgo se describen el sexo masculino, ateroesclerosis, edad mayor a 50 años. Por ello es importante tenerlo siempre en cuenta para su rápido diagnóstico y tratamiento.
El rápido diagnóstico y tratamiento de esta patología es la clave para el éxito terapéutico, así como disminuir la morbimortalidad. En nuestro caso el paciente no presentaba ninguna comorbilidad ni factor de riesgo para lesión asociada neurovascular. Por lo que la sospecha de la misma evitó la mayor morbilidad del paciente.
