Cirugía reconstructiva plástica de LCA con reconstrucción conjunta del ligamento anterolateral de la rodilla con técnica triple banda de isquiotibiales intra-extraarticular.
Resumen
Introducción: Las cirugías reconstructivas de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) se han convertido en uno de los pilares de la cirugía artroscópica moderna, con grandes avances en cuanto a su técnica intra operatoria, implantes utilizados y selección de injerto adecuado. A pesar del conocimiento anatómico, bibliográfico y quirúrgico de la rodilla y específicamente del Ligamento Cruzado Anterior (LCA), la tasa de re- ruptura del ligamento cruzado anterior junto con la falta de estabilidad rotacional y pivot shift excesivo postquirúrgico continúan presentes en el mundo del deporte con reportes de hasta un 25%. El Ligamento AnteroLateral (LAL) , descubierto por el anatomista frances Paul Segond en 1897, es uno de los focos actuales de estudio. Claes et all fueron los responsables del re-descubrimiento y descripción anatómica profunda del LAL en el 2013 y sus implicancias en la estabilidad lateral de la rodilla. Actúa como un estabilizador dinámico secundario a la rotación interna y pivot shift, mas demostrable en rodillas con un LCA deficiente, y su reconstrucción conjunta con el LCA reducen significativamente la rotación interna excesiva (sin limitar su rotación fisiológica) en 30-45-60 grados de flexión. La reconstrucción del LAL con técnica triple banda de isquiotibiales intra-extraarticular conjuntamente con reconstrucción de LCA es en la cirugía artroscópica actual una opción terapéutica válida, de bajo riesgo y buenos resultados post quirúrgicos que busca aportar una solución a los problemas descritos. Nuestro objetivo es demostrar que una buena elección del paciente trae consigo un resultado prometedor a nivel funcional y reproducible.
Materiales y métodos: Se presenta paciente masculino, de 23 años de edad. Jugador de rugby semiprofesional con trauma de rodilla derecha con mecanismo de rotación interna y valgo con posterior impotencia funcional y hemartrosis. Al examen claro test de Lachman positivo con pivot shift grado 3. Antecedentes de hiperlaxitud con 4 criterios de Beighton. Se realiza cirugía de reconstrucción plástica de LCA utilizando la técnica de reconstrucción conjunta del ligamento anterolateral de la rodilla con técnica triple banda de isquiotibiales intra-extraarticular.
Resultado: El paciente presentado obtuvo un postquirúrgico inmediato con flexo-extensión completa, pivot shift y test de Lachman negativo bajo anestesia. Continuo con protocolo de rehabilitación sin complicaciones. Vuelta al deporte competitivo en 9 meses sin limitaciones reportadas.
Discusión: Sostenemos que la elección de la realización de la técnica descrita previamente tiene que tener un justificativo claro y debemos ser objetivos en la elección del paciente. Nuestro paciente presentaba 2 criterios mayores y 2 menores de los propuesto por la “Anterolateral Ligament Expert Group”: Hiperlaxitud, asociado a un pivot shift grado III, jugador de rugby (deporte pivoteo), con una edad <25 años. La reconstrucción del LAL en conjunto con LCA demostró ser una terapéutica efectiva a la hora de controlar inestabilidad rotacional y pivot shift excesivo en pacientes preseleccionados, con bajo riesgo de complicaciones asociadas a la modificación de la técnica de LCA convencional.
Conclusión: En nuestra experiencia, la reconstrucción conjunta de LCA y LAL con técnica de triple banda intra-extraarticular con injerto de isquiotibiales es una opción válida para brindar a pacientes preseleccionados mayor estabilidad rotacional, disminución de pivot shift y disminuir el índice de re-ruptura, con posibilidad de vuelta al deporte competitivo.
Nivel de evidencia: 5.
