Rotura Aguda Del Tendón De Aquiles: Ensayo Cadaverico Con Tecnica De Dresden.
Resumen
Antecedentes
El tendón de Aquiles es una estructura par, simétrica y constante que se encuentra en la región posterior del tercio distal de pierna, tobillo y pie. Es el resultante común de la inserción de tres músculos gemelo interno, externo y el sóleo. La longitud promedio del tendón de Aquiles es de 9 a 11 cm., su ancho a nivel de la articulación tibiotarsiana, es de 15 mm. y su espesor, promedio al mismo nivel es de 5 mm. Esta estructura se encuentra envuelta en una vaina serosa desde su comienzo hasta su inserción distal (peritendón).1,2
Las roturas del tendón de Aquiles son lesiones traumáticas frecuentes. El tratamiento generalmente es quirúrgico, 1 la cirugía puede ser abierta o percutánea.
Objetivo
¿Son las técnicas percutáneas diseños biomecánicos de elección? El objetivo del trabajo es evaluar los resultados anatómicos de la técnica mínimamente invasiva de Dresden. 2
Métodos
Se obtuvieron 10 piezas cadavéricas de pierna, provenientes de amputaciones suprapatelares. Tenotomía del Aquiles a 3 cm de la inserción distal más sutura percutánea con técnica mínimamente invasiva de Dresden, utilizando pinzas Foster y como material de sutura Ethibon 2. 2
Se realiza una incisión, 3 cm proximal a la brecha. Una vez que la fascia sural está abierta, se introducen los instrumentos de Dresden o pinza Foster hasta el extremo distal del tendón. 1,3-6 Fig. 1 y 2
Se enhebra este fragmento distal, se tracciona y se anuda proximal a la rotura, a la altura del abordaje inicial. Fig. 3 y 4
Este procedimiento se repite con una segunda sutura. Con posterioridad realizamos abordaje posteromedial.
Resultados
Se mencionan los resultados comparativos observacionales de la técnica mínimamente invasiva y posterior apertura.
1-Fase de tenotomía percutánea: test de Thompson positiva, a través de la palpación se evidencia brecha.
2-Fase con técnica de Dresden; test de Thompson negativa, a la palpación contigüidad del tendón.
3-Fase del abordaje posteromedial: se observa falta de coaptación de los cabos de aproximadamente 5mm en promedio, en las diez piezas cadavéricas. Fig. 5-7
Test de Thompson negativo debido al puente de sutura que actúa transmitiendo la fuerza al cabo distal. Al colocar el retropié en posición equina se observa el afrontamiento de ambos cabos.
Conclusiones
De esta experiencia surgen varios interrogantes: ¿Son las técnicas percutáneas diseños biomecánicos de elección?, ¿Es el protocolo posoperatorio el responsable de los resultados positivos?, ¿El tratamiento conservador es de elección frente a las técnicas mínimamente invasivas o esta ultima un coadyuvante?.
Nivel de evidencia lll
