Halux valgus bilateral recidivado

Resumen

El Hallux Valgus (HV) es una deformidad de la AMTF del primer radio del pie. Se considera por definición como una deformidad progresiva y de etiología multifactorial.

Paralelamente a las alteraciones descritas, se verifica la aparición de una protrusión ósea dolorosa (exostosis, eminencia medial o juanete) que se localiza en la cara medial de la cabeza metatarsal.(1)

El tratamiento del hallux valgus depende de diversos factores tales como las características propias de cada paciente, la evaluación clínica y radiológica, así como la preferencia del cirujano. Siempre se sugiere la combinación de procedimientos en los cuales se manejen los tejidos blandos y el hueso. Las osteotomías se van a utilizar dependiendo el grado de deformidad y siempre acompañadas de plastias. La Artrodesis se va a utilizar en deformidades severas e hipermovilidad, considerándola una técnica de salvamento y que en estudios recientes ha mostrado buenos resultados.

Radiologicamente se debe realizar en 2 posiciones:1)dorsoplantar en carga: ángulo HV no mayor a 15°, intermetatarsiano no mayor 8°. 2) Lateral en carga(.2)

El manejo de la cirugía mínima invasiva ha tenido cada vez mayor aceptación por el hecho de que tiene la ventaja teórica de una disminución del tiempo de recuperación y rehabilitación, una menor disección de los tejidos blandos.En los estudios radiográficos y clínico se observo que las complicaciones encontradas la más frecuente fue la recurrencia del hallux valgo, otras fuerón las infecciones, no unión, hallux varo, reacción inflamatoria de la piel, consolidación viciosa, osteonecrosis y metatarsalgias. Las ventajas de este tipo de técnicas son tiempos quirúrgicos mas cortos, menor daño a los tejidos, la mayor aceptación del paciente al procedimiento y por ser un procedimiento extra articular. Asi mismo presenta una mayor movilidad de la articulación metatarsofalangica comparado con técnicas abiertas.(3)

• Osteotomía percutánea de Bosch se trata de un Desplazamiento lateral de la cabeza del 1er MTT con instrumento de palanca

diseñado con esa finalidad y Fijación con aguja de Kirschner. La Bosch modificada se le agrega un tornillo oblicuo a la osteotomia para lograr mayor estabilidad. En cuanto a la técnica de Reverdin Isham se realiza una osteotomia oblicua de 45 grados en la cortical interna , respetando la cortical externa para así extraer una cuña. A continuación, con un movimiento de varización del primer dedo, realizamos la osteoclasia de la cortical lateral del primer metatarsiano, cerrándose así la cuña y quedando más estable que si hubiéramos completado la osteotomía en todo el metatarsiano con la fresa de corte.(4)

Las ventajas potenciales de un abordaje percutáneo mínimamente invasivo son una reducción en el tiempo operatorio y la disección quirúrgica, la posibilidad de realizar el procedimiento bilateralmente con menos complicaciones, el uso de técnicas anestésicas de bloqueo de tobillo distal y el soporte de peso temprano.(4.1)