Resporte de caso: Fractura por arma de fuego cadera izquierda

Resumen

Introducción:

Incidencia muy baja aproximada menor a un 2% . Siendo controversial el manejo y la resolución quirúrgica asociada a las complicaciones inherentes a este tipo de fracturas.

Objetivo:

Se intenta demostrar la necesidad de la utilización de múltiples técnicas para intentar la preservación anatómica en búsqueda de arribar a un resultado funcional aceptable.

• Materiales y métodos:

Paciente masculino de 41 años que ingresa en contexto de enfrentamiento armado. Orificio de entrada en cara anterior en pliegue inguinal y de salida en pliegue gluteo^Fig1 Status Neurovascular conservado. Radiografías ^{Fig 2}  fractura de cabeza femoral izquierda.

Toilette mecanico quirúrgica  y  antibiótico de amplio espectro. Tomografia se observa trazo conminuto transcervical que compromete cuello femoral en su tercio medio con extensión a cabeza femoral.

• 1º Tiempo quirúrgico: 

   Abordaje Smith-Petersen y abordaje lateral de femur, reducción y reconstrucción  de cabeza femoral con osteosíntesis con sistema de tornillo femoral, tornillo antirrotatorio y refuerzo de calcar con placa tercio de tubo.^{Fig 4}

 Descarga por 8 semanas.

13 meses postquirúrgico dolor a la marcha, ascenso de parámetros inflamatorios y evolución tórpida de la herida ^{Fig 5-6}

2º Tiempo quirúrgico: Reconversión en 3 tiempos

1º Tiempo: Retiro de material, artroplastia por resección, colocación de espaciador  no articulado y toma de muestra ^{Fig 7} .

Cultivos positivos. Tratamiento antibiótico especifico por 4 meses

2º Tiempo: Colocación de espaciador articulado y toma de muestra. Cultivos negativos. Carga parcial sin dolor ^{Fig 8}.

3º Tiempo: Recambio Protésico con tallo de fijación total y cotilo  de metal trabeculado multiperforado .

• Evolución:

12 meses postquirúrgicos, el paciente no presenta dolor, realizando actividad deportiva de bajo rendimiento ^{Fig  9-10}.

• Conclusión

El tratamiento de estas lesiones necesariamente debe ser adaptado a cada caso en particular. Objetivo es la restitución articular anatómica inmediata, el mejor predictor para evaluar los resultados funcionales y la menor tasa de complicaciones.