Osteomielitis y fractura de peroné posterior al uso de botón de sutura en lesión pura de sindesmosis

Resumen

Osteomielitis y fractura de peroné posterior al uso de botón de sutura en lesión pura de sindesmosis

El sistema de botón de sutura es ampliamente utilizado para la reparación de la sindesmosis tibioperonea. La infección profunda del mismo presenta una baja incidencia, se encuentra escasamente documentada y es aún más inusual en casos de lesiones puras de sindesmosis (1).

Se presentará a continuación un caso atípico de infección asociada al uso de botón de sutura. ¿Es posible que una lesión pura de sindesmosis tratada con un botón de sutura, provoque una osteomielitis con déficit de stock óseo que requiera estabilización con placa de peroné?

Se expone el caso de una paciente femenina de veinte años con diagnóstico de inestabilidad externa tobillo izquierdo. Se realiza una reparación artroscópica con dos arpones fijados a nivel del peroné y estabilización percutánea con botón de sutura de la sindesmosis luego de constatarse intraoperatoriamente la inestabilidad de la misma. A los dos meses y luego de un postoperatorio sin complicaciones, la paciente consulta por dolor, edema y secreción espontánea seropurulenta. Se encuentra afebril, con aumento de los parámetros inflamatorios de laboratorio y se evidencia radiológicamente compromiso óseo del peroné a nivel de la entrada del dispositivo. Se realiza una toilette quirúrgica de urgencia, se retira el dispositivo y se constata material purulento en la totalidad del canal cuyo posterior cultivo desarrolla SAMS. A los quince días de la toilette y cumpliendo dos de las seis semanas de antibioticoterapia, se procede a estabilizar el peroné con una placa bloqueada. Intraoperatoriamente se constata estabilidad de la sindesmosis y se toman nuevos cultivos que resultan negativos.

A los cinco meses de la última cirugía la paciente evoluciona satisfactoriamente. Presenta mejoría tanto clínica como de parámetros inflamatorios de laboratorio y signos de consolidación radiográficos. De este modo se constata que una infección de botón de sutura, utilizado como tratamiento de una lesión pura de sindesmosis, puede originar una osteomielitis derivando en un déficit de stock óseo en peroné. En este caso, el retiro del botón de sutura, el tratamiento antibiótico y la estabilización posterior con una placa de peroné permitieron lograr un resultado satisfactorio.

Si bien el botón de sutura es un sistema muy utilizado en la actualidad para la reparación de la sindesmosis tibioperonea, pocos son los casos reportados que hacen foco en la infección de este dispositivo, en su remoción y en su posterior rescate. Hemos encontrado en nuestra búsqueda dos reportes de casos de infección asociada a botón de sutura. Hong et al. (2) (2015) afirma ser el primero en reportar un caso y Fantry et al. (3) (2017) reportó posteriormente tres casos. A diferencia de nuestra paciente, en estos reportes no se presentaban lesiones puras de sindesmosis, sino lesiones asociadas a fracturas de tobillo y en todos ellos se logró la resolución de la infección mediante toilette quirúrgica, retiro de material de osteosíntesis y antibioticoterapia sin necesidad de requerir un tercer tiempo quirúrgico para osteosíntesis. En otros trabajos donde se reportan series de casos de pacientes tratados con botón de sutura y material de osteosíntesis se describen 8% (4), 5,5% (5), 3% (1) y 0% (6) de infecciones superficiales. Storey et al.(5) es el único que reporta osteomielitis con una incidencia del 3%. Sería de sumo interés desarrollar estudios que reporten la incidencia de infecciones asociadas al uso de botón de sutura discriminando entre infecciones profundas o superficiales y entre lesión pura de sindesmosis o asociada a fracturas.

Nivel de evidencia: IV