tuberculosis del carpo seguimiento a un año presentación de caso y revisión de la literatura

Resumen

Introducción

Tuberculosis osteoarticular del carpo es una patología infrecuente de presentación de esta enfermedad, corresponde el 5 - 20 % de las infecciones extrapulmonares, y su localización en la mano es 3 – 5% agente patológico de las infecciones óseas por Mycobacterium tuberculosis. Su principal manifestación es la tenosinovitis del compartimiento flexor de la mano dominante, se caracteriza por la formación de un ganglio complejo la afectación osteoarticular a nivel de la muñeca.  La etiología de la tenosinovitis tuberculosa se debe principalmente a la diseminación hematógena en paciente con diagnóstico de tuberculosis en otros sistemas, pero en la ausencia de dicho diagnostico también se reportaron casos de inoculación directa por trauma. En las radiografías se encuentra la triada clásica de Phemister correspondiente a osteoporosis yuxtaarticular, erosiones óseas periféricas y pinzamiento de la interlinea articular, En casos avanzados existe osteólisis multigeódica completo del carpo.

Presentación de caso

masculino de 52 años, con antecedentes tuberculosis pulmonar sin tratamiento, 6 meses previo al evento traumático de baja intensidad en mano izquierda con formación de ulcera de crecimiento lento y progresivo que produjo tenosinovitis del cuarto compartimiento con ultiples tratamiento antibióticos sin respuesta, se realiza toilette sin criterios oncológicos se preserva el compartimiento afectado y se toman muestras que evidencian tuberculosis extrapulmonar se indica tratamiento por infectología cuádruple esquema antibiótico, liego de 6 meses de tratamiento y con mejoría de la sintomatología y cicatrización de la ulcera presenta nueva colección  proximal a la herida ciatrizal anterior, con cambios radiográficos sugestivos de compromiso carpal generalizado. Para lo cual se realiza punción biopsia negativas, por lo cual paciente se niega a nuevo tratamiento quirúrgico extenso

Método

Para la busque bibliográfica utilizo pubmed, Google académico y scielo  utilizando sus bucadores con las palabras claves : tuberculosis ósea, tuberculosis articular, tuberculosis de muñeca y tuberculosis de la mano ( en ingles y español) en los últimos 10 años. Encontrando un total de 36 articulos en los que en su mayoría se caracterizan por presentación de casos, de los anteriores incluimos caso  Los resultados fueron evaluados usando Microsoft Excel y access se creo una base de datos en las que se agruparon los resultados y se analizaron las variables de datos: sexo, edad, lateralidad, mecanismo causal, lesiones asociadas, métodos diagnósticos, tratamiento, tiempo de seguimiento y resultado. Las variables se compararon y analizaron.

Resultados

Se identificó luego del análisis que la mayoría de los casos correspondía a hombres en la cuarta década de la vida, con patología tuberculosis pulmonar previa con tratamientos insuficientes, en menor cantidad casos por inoculación directa por trauma en miembros superiores principalmente dorso de la mano, la principal afectación es la tenosinovitis y el diagnostico suele ser tardío por la poca sospecha diagnostica, el tratamiento  siempre requiere un toilette con criterios oncológicos del compartimiento afectado además, de tratamiento antibiótico por 6 meses a un año, y el tratamiento conservador en la mayoría de los casos presenta fracaso terapéutico además de resistencia a la isoniazida.