Comparación De Resultados Funcionales En El Post Operatorio De Tenorrafia De Aquiles Con Técnica Mini Invasiva Vs Técnica Abierta
Resumen
ANTECEDENTES:
El tendón de Aquiles es el tendón más grande y fuerte del organismo. Está conformado por fibras de los músculos gastrocnemios y sóleo, con un paratendón altamente vascularizado. La irrigación está dada por la arteria tibial posterior en sus extremos proximal y distal, dejando una isla de entre 2 y 6 cm de su inserción distal irrigada por la arteria peronea. Esta región se considera una zona hipovascularizada donde ocurren hasta 3/4 partes de todas las roturas del tendón de Aquiles. La incidencia de estas lesiones ha aumentado considerablemente en los últimos 30 años, ha llegado a 5-18 casos por 100.000 habitantes. Predomina en el sexo masculino, con una proporción que puede alcanzar 20:1, según diferentes estudios. Las alternativas terapéuticas para estas lesiones pueden dividirse en conservadoras y quirúrgicas. El tratamiento conservador incluye inmovilización con yeso o rehabilitación funcional. Las opciones quirúrgicas son la cirugía abierta, la mini-invasiva y la técnica percutánea.
El tratamiento quirúrgico es preferible en pacientes activos, que requieren un tratamiento temprano para volver a la vida activa. La cirugía percutánea reduce muchas de las complicaciones que presenta la cirugía abierta, con menos infecciones y la misma incidencia de re – ruptura. Un estudio, sin embargo, mostró que la incidencia de lesión del nervio sural es mayor en cirugía percutánea (5,5% en percutánea vs 1,2% en cirugía abierta).
Hasta el momento y por la literatura revisada, el cuestionario ATRS (The Achilles Tendon Total Rupture Score), es el más adecuado para evaluar la evolución tras las rupturas agudas del tendón de Aquiles. Fué descrito por Nilsson – Helander donde la máxima puntuación es 100 y corresponde a la ausencia de síntomas con una función completa.
OBJETIVOS:
El objetivo del trabajo es comparar mediante el cuestionario ATRS los resultados funcionales a mediano plazo post operatorio de los tendones de Aquiles operados en nuestro servicio mediante técnica percutánea/mini invasiva vs los operados con técnica abierta.
MÉTODOS:
Se realizó una búsqueda retrospectiva de pacientes intervenidos en nuestro servicio a los que se le realizó tenorrafia del tendón de Aquiles entre el año 2017 al 2020. Se reportaron 33 tenorrafias de Aquiles de dos equipos de cirujanos diferentes. Fueron excluidos del trabajo 11 pacientes por no responder el cuestionario. La muestra finalmente quedó conformada por 22 pacientes, (1 mujer y 21 varones). El rango etario fue entre los 30 y 45 años de edad. Fueron operados con técnica mini invasiva 10 de ellos (varones) y en 12 pacientes ( 1 M y 11 V) se utilizó la técnica abierta. El diagnóstico de rotura se basó en un gap palpable del tendón, maniobra de Thompson positiva y ecografía con informe de ruptura del mismo. El seguimiento mínimo fue de 14 meses para el último paciente intervenido y el máximo de 48 meses para el primero. Todos cumplieron con el mismo protocolo de rehabilitación post operatoria. Ninguno presentó complicaciones en la herida quirúrgica.
RESULTADOS:
En relación al cuestionario ATRS, el grupo operado con técnica mini invasiva obtuvo un puntaje promedio de 88 puntos vs 62.1 puntos obtenidos por el grupo donde se le realizó la técnica abierta.
CONCLUSIONES:
El análisis de nuestro trabajo comparando los resultados funcionales mediante cuestionario ATRS de aquellos pacientes donde se les realizó tenorrafia de Aquiles por técnica mini invasiva vs aquellos con técnica abierta nos deja una ventaja a favor de la primera, dejando en claro que es más beneficiosa para los pacientes siendo sencilla y al alcance de cualquier cirujano de Ortopedia y Traumatología.
NIVEL DE EVIDENCIA: IV
