Reparación de lesión crónica de bíceps distal con injerto de semitendinoso. Reporte de un caso.
Resumen
Antecedentes: Las lesiones de bíceps distal tienen una baja incidencia presentándose principalmente en masculinos de mediana edad, son generalmente producidas por una fuerza excéntrica al realizar un esfuerzo con el codo en flexión. Presenta una alta relación con la actividad laboral de alta demanda y deportiva como puede ser el levantamiento de pesas. El tratamiento de esta patología en el estadio crónico, acorde a la bibliografía considerado luego de los 21 días, mantiene la indicación de reparación encontrando diferencias significativas funcionales a favor con respecto al tratamiento conservador y similar resultado al comparar con el tratamiento de reinserción en agudo.
Objetivos: evaluar resultados clínicos y funcionales de la reparación de lesión crónica de bíceps distal con técnica de doble incisión utilizando aloinjerto de tendón semitendinoso y anclaje con tornillo interferencial y fijación cortical con botón.
Métodos: paciente masculino de 26 años que presenta dolor repentino en cara anterior de codo izquierdo realizando tareas laborales, lo cual le imposibilita continuar realizando su labor. Al examen físico se evidencia signo de popeye positivo, equimosis, hook test positivo, squezze test positivo. En resonancia magnética nuclear se evidencia ruptura de bíceps distal. Debidos a compromisos del paciente se realiza tratamiento quirúrgico luego de 7 semanas de transcurrido el trauma.
Técnica quirúrgica: se inicia con incisión anterior de brazo hasta plano intermuscular entre bíceps y braquial, liberando el vientre muscular del bíceps de posibles adherencias hasta identificar el tendón distal. Se toma injerto de músculo semitendinoso homolateral con una incisión en cara interna de tibia. Luego de remodelación del mismo e identificar su diámetro se pasa a través del tendón distal de bíceps restante con técnica tipo pulverstaff fijándolo con sutura fiberloop de 2mm. Posteriormente se realiza incisión transversa anterolateral en antebrazo sobre tuberosidad bicipital. Se identifica nervio interóseo posterior. De forma subcutánea se traspasa el injerto hacia dirección anterógrada. En máxima supinación y con una inclinación hacia la pared cubital de la tuberosidad se realiza canal transóseo por donde se pasa botón y se fija el injerto con tornillo de peek de 7x10mm.Se comprueba correcta colocación de botón con intensificador de imágenes. Se inmoviliza con férula de yeso posterior braquipalmar a 80º.
Resultados: El seguimiento del paciente fue de 6 meses durante el año 2021 y al finalizar el mismo se evaluó el resultado teniendo en cuenta el score de Quick Dash inicial de 40% y finalmente de 5%, Mayo elbow score inicial de 70 (justo) y al finalizar fue de 90 (excelente), escala de EVA inicial fue de 6 y al finalizar de 0. El rango de movilidad logrado fue de flexión de 130°, extensión 0°, pronación 80° y supinación 80°. Se pudo incorporar satisfactoriamente a su trabajo y el grado de complacencia del paciente es muy bueno. Como complicación al inicio presentó una lesión del nervio cutáneo antebraquial lateral con parestesias y alodinia en el territorio de inervación el cual fue recuperando de forma progresiva hasta su completa resolución.
Conclusiones: la lesión de bíceps distal conlleva una importante debilidad y dificultad para realizar labores diarias principalmente si son esfuerzos frecuentes en medio laborales. La técnica utilizada proporciona una disminución de los síntomas y principalmente la restauración de la flexión y pronosupinación al igual que la fuerza. Se considera que es un procedimiento efectivo y reproducible que permite al paciente regreso a sus actividades habituales sin afectación del rendimiento.
Nivel de evidencia: IV
