Uso de Endoprótesis Escapular customizada con Interposición Articular de Tendón de Aquiles cadavérico para la reconstrucción luego de Escapulectomía por Osteosarcoma: Reporte de un caso.
Resumen
Antecedentes: El primer reporte de una resección escapular data de 1820, publicado por Liston, quien la realizó como tratamiento de un tumor escapular.
Históricamente la reconstrucción luego de la Cirugía de Tikhoff-Linberg y sus diferentes modificaciones, entre las cuales encontramos la escapulectomía total, se realizaba mediante la suspensión del remanente humeral al remanente clavicular, lo cual tenía pobres resultados tanto funcionales como estéticos.
La reconstrucción con endoprótesis escapulares se popularizó en los ´90, de la mano de Martin Mallawer, quién comenzó a realizarla de manera sistemática luego de las escapulectomías totales, siempre que los músculos dorsal ancho, trapecio, deltoides y romboides pudieran ser conservados.
Hay pocos casos reportados en la bibliografía en donde la endoprótesis sea hecha a medida del paciente. Además, no hemos encontrado antecedentes del uso de un injerto de Tendón de Aquiles Cadavérico a modo de interposición articular entre la glena de la prótesis escapular y la cabeza humeral nativa.
Objetivos: Mostrar a través de un caso clínico ejemplificador nuestra experiencia en la reconstrucción post escapulectomía total mediante el uso de una endoprótesis escapular hecha a medida, el uso de injerto de Tendón de Aquiles a modo de interposición articular y colgajos musculares.
Métodos: Paciente masculino de 20 años de edad, estudiante, jugador de Rugby amateur, sano previo.
Diagnóstico de osteosarcoma convencional de escápula derecha según biopsia incisional; con invasión a planos musculares adyacentes y sin extensión articular (Enneking IIB). Realizó quimioterapia neoadyuvante según protocolo SIOP.
Resultados: Se realizó escapulectomía total (Tipo III de Mallawer) y posterior reconstrucción con endoprótesis de titanio 3D hecha a medida, la cual permitía la osteosíntesis entre su acromion y la clavícula nativa.
Se utilizó un Tendón de Aquiles cadavérico del Banco de Tejidos de nuestra Institución para interposición articular entre glena protésica y cabeza humeral nativa.
La reconstrucción capsular se realizó con una malla de polipropileno, en reemplazo del Gore-Tex utilizado en la técnica original.
Se realizaron colgajos pediculados de serrato y deltoides para cobertura de la prótesis y de dorsal ancho para reconstrucción funcional mediante su anclaje a los remanentes de los músculos supraespinoso e infraespinoso.
Cirugía a cargo de la sección de Ortopedia Oncológica y sección de Miembro Superior y Cirugía Reconstructiva de nuestra Institución. Duración de 350 minutos.
Favorable evolución sin complicaciones durante la internación. Alta hospitalaria a los 8 días post operatorio.
No se presentaron complicaciones mediatas ni tardías hasta la actualidad. El paciente completó quimioterapia adyuvante y no presentó evidencia de recidivas en los estudios imagenológicos realizados a 6 meses del post operatorio.
A 8 meses de la cirugía y en actual tratamiento tanto Fisiokinésico y de Terapia Ocupacional presenta un rango de movilidad de 45° de abducción, 10° de aducción, 40° de elevación anterior, 0° de rotación externa y en rotación interna llega al gluteo; conservando independencia para sus actividades de la vida diaria y uso funcional de su miembro.
Conclusión: La reconstrucción con endoprótesis 3D hecha a medida del paciente es una cirugía reproducible en nuestro medio luego de una escapulectomía total. Tiene ventajas funcionales y estéticas claras por sobre la suspensión humeral. La disponibilidad de modelos digitales 3D de la prótesis, es una gran ayuda a la hora de planificar la cirugía.
La utilización de un Tendón de Aquiles cadavérico como injerto de interposición entre la glena protésica y la cabeza humeral es una alternativa novedosa y efectiva a corto plazo para prevenir conflicto y desgaste articular temprano. Un seguimiento del caso a largo plazo es necesario para evaluar su efectividad en el tiempo.
Nivel de evidencia: 4 (Case report)
