Necrosis por congelamiento en pie. Como abordarlo

Resumen

Introducción
Definimos congelación a un daño producido por acción directa del frío durante exposición prolongada a una temperatura inferior a 0° que afecta principalmente a extremidades. Se cree que en la fase de congelación la disminución de temperaturas provoca vasoconstricción en un intento de atenuar la pérdida de calor, disminuyendo el flujo sanguíneo, como desencadenante final estadio de necrosis. Como objetivo nos propusimos evaluar tratamiento en primera instancia y destacar la importancia del uso de camara hiperbarica para la maxima preservacion de tejidos.
Materiales y métodos
Masculino de 27 años, que consulta por necrosis por congelamiento de una semana de evolución, secundaria a exposición prolongada al frío. Perdió sensibilidad y visualizó lesión ampollar en hallux, 2do y 3er dedo del pie izquierdo.
Ingresó a otro nosocomio recibiendo antibioticoterapia Ampicilina Sulbactam y prostaglandinas 40 mcg/12 horas intraarterial durante 7 días.
Ingresa a nuestro nosocomio sin dolor con necrosis en región distal de hallux, 2do y 3er dedo pie izquierdo, movilidad y  pulsos conservados. Radiografías sin particularidades.
Continuo antibioticoterapia 14 días, realizo cámara hiperbárica por 3 meses.
Buena evolucion, se delimita y se realiza resección quirurgica de extremo distal de 2do dedo y hallux del pie izquierdo.
Actualmente se encuentra de alta con seguimiento mensual.
Resultados
Cumplidos 3 meses de cámara hiperbárica se evidencio franca mejoría de tejidos lo que permitió conservación de los dedos y solo requirió resección distal de segundo dedo y hallux (fig. 3).4
Discusión
En el caso del paciente se observaron lesiones importantes con una evolución lenta que no fue hasta el correr de los meses que pudo evidenciarse mejoría. Es importante en esta patología persistir el tratamiento conservador y aguardar la delimitación del cuadro para no tomar una pronta decisión quirúrgica y así poder conservar lo mayor posible de la extremidad afectada. Se destaca la importancia del uso de camara hiperbarica.

Conclusión
El abordaje conservador con vasodilatadores y cámara hiperbárica fue clave en la buena evolución del caso presentado. Un correcto abordaje inicial como así también la correcta derivación y/o disponer de cámara hiperbárica fueron fundamentales en la buena evolución del paciente.Consideramos importante difundir los centros que cuentan con camara hiperbarica para asi poder derivar pacientes a tiempo