FRACTURA INTRAOPERATORIA DE CONDILO FEMORAL DURANTE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA PRIMARIA. A PROPOSITO DE UNA CASO. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
Resumen
La artroplastia total de rodilla(ATR) ha ido aumentando su demanda y cada vez se realiza en pacientes con mayores factores de riesgo lo que ha con llevado a presentar complicaciones con una incidencia que puede estar entre el 0,39 % y el 2,2 %, y se produce principalmente en el cóndilo femoral o en la meseta tibial.
Paciente femenina de 75 años con antecedente patológico de hipertensión arterial que cursaba con gonalgia bilateral de predominio izquierda de mas o menos 2 años de evolución por lo que recibió múltiples tratamientos de analgésico y fisio kinesiología sin mejoría hasta que fue afectando la biomecánica de la marcha generando des eje de genuvaro reductible leve desencadenando baja demanda funcional con ortesis tipo bastón. Al examen físico rodilla sin edema y se evidencia contractura en flexión de rodilla 25 °, dolor la movilidad patelofemoral y a la palpación de interlinea lateral, bostezos negativos, fuerza 5/5, llenado capilar menos a 2 segundo. Se realiza estudio radiográfico en ambas rodillas con proyecciones de frente y perfil con carga presentando hallazgo en fémur distal AORI 2B y en tibia proximal AORI 2A medial.
El procedimiento quirúrgico se inicia con abordaje anterior de rodilla, artrotomia parapatelar medial , liberación de partes blandas y cuando se procede a los cortes óseos, se inicia con la colocación de la guía intramedular de fémur, en donde justamente cuando se procede al ingreso sucede una fractura intercondílea medial por lo que se procede a estabilizar con tornillo canulado de rosca parcial de 3,5 mm x 60 mm, se continua con los cortes óseos femorales y tibiales, posteriormente colocación de prótesis cementada y se evalúa adecuada movilidad pasiva de flexión y extensión mas bostezo medial y lateral negativo.
Se evalúa la radiografía postoperatoria con resultado aceptable de la artroplastia total de rodilla más reducción abierta y fijación interna con tornillo canulado por lo que se decide manejo posoperatorio con inmovilizador largo de rodilla y a las 24 hora se inicia movimiento isométricos e isotónicos bien tolerados y se indica el retiro intermitentemente del inmovilizador y se suspende la carga.
Paciente con mala red de apoyo familiar por lo que no asiste a controles y no inicia proceso de fisio kinesiología y regresa 6 meses posterior a la cirugía bajo ortesis de silla de rueda por prevención y falta de indicaciones medica pero refiere realizaba los ejercicio isométricos e isotónicos por lo que al examen físico se encuentra con una movilidad de flexión de 90° y contractura en flexión de 15° bostezos negativos; se realiza control radiográfico con prótesis total de rodilla sin signos de aflojamiento y adecuado proceso de consolidación de fractura, por lo que se indica iniciar la fisio kinesiología con rehabilitación de la marcha a la cual tolera sin ortesis.
La fractura intraoperatoria intercondílea de fémur es una complicación de suma importancia que rara vez es presentada durante la artroplastia total de rodilla primaria; recordando que las complicaciones comunes asociadas con la ATR primaria incluyen aflojamiento aséptico, infección, desgaste del polietileno, rigidez y fractura peri protésica.
El tratamiento d con osteosíntesis tipo tornillos y/o placas, lazadas de alambre hasta llagar a usar vástagos.
La fractura intraoperatoria de los cóndilos femorales en la artroplastia total de rodilla es una complicación poco usual de presentar, pero se debe tener en cuenta en paciente adulto mayores de 70 años mas factores de riesgos; por lo que se debe de realizar una planificación quirúrgica según la composición ósea y con el material a usar dentro del quirófano para posteriormente continuar con el protocolo posoperatorio buscando el mejor resultado.
