El bloqueo del músculo cuadrado femoral guiado por imágenes como estrategia del tratamiento conservador del pinzamiento isquiofemoral

Resumen

INTRODUCCION

El pinzamiento isquiofemoral (PI) se caracteriza por un estrechamiento del espacio entre el trocánter menor y la tuberosidad isquiática que causa cambios sintomáticos en el músculo cuadrado femoral (MCF). El tratamiento conservador como la fisioterapia o modificación de la actividad se lleva a cabo como un primer paso en el manejo de la mayoría de los casos con PI. Se ha propuesto la inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido en el MCF, aunque con guía tomográfica no ha sido evaluada en la literatura.

OBJETIVO GENERAL

Evaluar la respuesta y la eficacia de la inyección de corticoides en el espacio isquiofemoral guiado por imágenes (ecografía y tomografía), como tratamiento conservador del pinzamiento isquiofemoral.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Nos propusimos determinar con escala del dolor el efecto a las 2 semanas y a los 2 meses posterior al tratamiento mediante la utilización de la escala visual analógica.

MATERIAL Y METODOS

Se realizó un estudio descriptivo, exploratorio y transversal en una institución privada de la ciudad de Córdoba, entre agosto de 2017 y diciembre de 2020. Se seleccionaron pacientes de sexo femenino,entre 18 y 72 años,con diagnóstico clínico y por resonancia magnética nuclear(RMN) de PI. Se otuvo en cuenta el estrechamiento del espacio isquiofemoral(13 +/- 5) y anomalías tales como edema, desgarro y atrofia(Imágenes N°1,2,3 y 4).Antes de realizar el procedemiento se realizo coagulograma y se excluyeron aquellos pacientes con infección sistémica,embarazo, portadores de coagulopatias o con alergia a los medicamentos empleados  en el tratamiento.

RESULTADOS

Se realizaron 30 infiltraciones guiadas por imágenes(ecografua y tomografía) del MCF a 28 pacientes de sexo femenino con una edad promedio de 47 años.

A 19 pacientes se les efectuaron bloqueos guiados por ecografía.(Grafico N°1).A los siete pacientes que en la reevaluación a los 2 meses del procedimiento guiado por ecografía presenetaban dolor moderado a severo se les realizao un nuevo procdemineot bajo guía tomografica.A nueve pacientes se les ralizo de inicio infiltración con guía tomografica debido a los excelentes resultados obtenidos previamente en otros pacientes con el uso de tomografía(Grafico N°2). 

DISCUSION

Se obtuvo un alto nivel de satisfacción cuando se realizó inyección muscular del cuadrado femoral.  No se encontró bibliografía que utilice la tomografía como guía del procedimiento y tampoco que evalúe mediante EVA, el grado de respuesta y eficacia.

CONCLUSION

El bloqueo del MCF guiado por ecografía ayudó a disminuir el dolor y por tomografía logró un elevado porcentaje de mejoría del dolor como tratamiento del PI.

Se evidenció una disminución entre los grados del dolor inicial y en los dos periodos evaluados.

NIvel de evidencia IV