TRATAMIENTO DE SECUELA DE LUXOFRACTURA DE FALANGE CON INJERTO OSTEOCONDRAL DE HUESO GANCHOSO: A PROPÓSITO DE UN CASO
Resumen
Las luxofracturas de la articulación interfalángica proximal abarcan un espectro de gravedad de lesiones, que van desde lesiones que requieren poca intervención hasta aquellas que requieren tratamiento avanzado. Asimismo, estas fracturas pueden presentarse de forma subaguda o crónica, lo que aumenta enormemente la complejidad del caso.
El uso de injerto de ganchoso es una técnica avanzada para restaurar la anatomía y la función de la articulación. Un resultado aceptable depende de lograr y mantener un articulación bien alineada y reducida, restableciendo la cinemática articular normal y restaurando el movimiento. La reducción anatómica de la superficie articular es deseable pero no absolutamente necesaria para obtener un buen resultado. Por tanto, no sorprende que los resultados clínicos varíen y, a menudo, sean difíciles de predecir
Es importante considerar la morfología del hueso ganchoso en la planificación prequirúrgica para determinar la semejanza del mismo con la AIP a restaurar. Hay diversas variaciones que pueden contraindicar el uso del hueso ganchoso para estos casos.
A continuación, se presenta el reporte de caso de una lesión crónica cuya resolución quirúrgica fue orientada al autoinjerto osteocondral de hueso ganchoso.
La paciente femenino en la quinta dedada de la vida, sin antecedentes médicos relevantes, sufrió una luxo fractura en la base de la falange proximal del cuarto dedo de la mano izquierda durante la práctica deportiva. Después de 8 semanas desde el traumatismo, los estudios de imagen revelaron una luxo fractura articular interfalángica distal de la falange proximal del cuarto dedo, con subluxación dorsal. El tratamiento definitivo propuesto consistió en la reducción y osteosíntesis de la articulación utilizando un injerto óseo de ganchoso y tornillos. Durante la cirugía, se realizó una incisión en zig-zag en el pliegue de flexión de la articulación interfalángica proximal, seguida de la extirpación de la placa volar.
La hiperextensión de la articulación interfalángica proximal expuso las superficies articulares. Se tomó el injerto desde un abordaje dorsal guiado por radioscopia y se colocó mediante osteosíntesis con tornillos. La evaluación intraoperatoria demostró recuperación de los arcos de movimiento de la articulación. Después de la cirugía, se inmovilizó la mano con una valva antebraquidigital
El uso de autoinjerto de hueso ganchoso para la restauración articular es una alternativa quirúrgica en casos de fracturas o luxofracturas que afectan las articulaciones, especialmente cuando hay daño en la estructura articular.
Asimismo, considerar las ventajas asociadas a un autoinjerto como la compatibilidad biológica lo que reduce el riesgo de rechazo inmunológico y evita las complicaciones asociadas con aloinjertos o materiales sintéticos. también mencionar la solidez estructural, el hueso ganchoso es un hueso del carpo con una forma curva y robusta, lo que lo hace ideal para adaptarse a las necesidades anatómicas de muchas articulaciones
Se evalúa arco de movilidad en si decima semana de posoperatorio donde realiza flexión aislada de la articulación interfalángica proximal hasta 70 grados, pudiendo empuñar la mano sin limitaciones cuando flexiona el resto de los dedos. Se valoró el QuickDASH score con una puntuación con valores satisfactorios asociados a la funcionalidad.
La artroplastia con autoinjerto de hemi-ganchoso es un procedimiento valioso para tratar fracturas-luxaciones inestables en la base de la falange media. Este método facilita la restauración de la anatomía articular y permite una movilidad temprana, lo que mejora significativamente el pronóstico funcional de la lesión.
