Trasplante osteocondral autólogo en Hallux

Resumen

ANTECEDENTES

Las lesiones osteocondrales focales son una causa poco frecuente de dolor en el primer dedo del pie que suelen presentarse sin grandes cambios artrósicos en paciente jóvenes y deportistas, por lo que la conservación articular es el principal objetivo del tratamiento.

OBJETIVOS

Describir un caso de lesión osteocondral de la articulación metatarsofalángica del hallux, la cual fue tratada mediante un trasplante osteocondral autólogo.

MÉTODOS

Paciente masculino de 20 años -sin antecedentes patológicos relevantes- consultó por dolor en primer dedo del pie derecho de 1 año de evolución. Al interrogatorio dirigido, negaba traumatismo y refería practicar fútbol amateur regularmente. Al examen físico, el único hallazgo positivo hallado fue dolor a la dorsiflexión de la articulación metatarsofalángica del hallux. Se realizan radiografías de pie en las que se observa una pequeña lesión focal radiolúcida distal con compromiso articular del primer metatarso, de aspecto benigno, asociada al aplanamiento de la carilla articular pero sin artrosis generalizada. Para definir tratamiento, se le solicitó una tomografía del pie. Se observó un defecto redondeado de 8 mm que comprometía la carilla articular, con un borde esclerótico y una porción central calcificada. Se solicitó además una RMN en la que se observa edema óseo subcondral debajo de la lesión. Sin mejoría clínica luego del tratamiento conservador (kinesiología, fisioterapia y plantares), se indicó tratamiento quirúrgico. Se decidió reconstruir la carilla articular mediante un trasplante osteocondral autólogo obtenido del cóndilo femoral lateral ipsilateral. Luego del procedimiento ambulatorio, el paciente fue dado de alta con una bota corta de yeso por dos semanas. Posteriormente se permitió el uso de zapato post quirúrgico con apoyo parcial según tolerancia hasta el mes de operado, y el uso de zapatillas a los treinta días de la cirugía.

RESULTADOS

Al cuarto mes postoperatorio el paciente presenta movilidad completa pasiva y activa del hallux sin dolor. Al control radiográfico cuatro años después, se observa la completa osteointegración del injerto y ausencia de osteofitos o artrosis asociada. Además, el paciente presenta buena evolución de su rodilla dadora de injerto con una movilidad completa indolora. Retoma la actividad deportiva al tercer mes permitiéndole trotar, y deporte de contacto a los cinco meses postoperatorio.

CONCLUSIONES

Las lesiones osteocondrales provocan dolor y limitación de la movilidad articular. Su tratamiento varía desde inmovilización e infiltraciones con corticoides y ortesis, hasta tratamiento quirúrgico. Dentro de este último se puede optar por perforaciones, artroplastia, trasplante osteocondral y artrodesis. En pacientes jóvenes se prioriza la conservación articular. En este caso, presentamos un trasplante osteocondral autólogo con buenos resultados tanto en movilidad articular como de mejoría del dolor, permitiéndole además el retorno al deporte y sus actividades cotidianas.