Manejo de Luxofracturas Complejas en Húmero Proximal en Pacientes Jóvenes: Tratamiento de Salvataje con Fijación Percutánea, a Propósito de un Caso

Resumen

Introducción El tratamiento de las luxofracturas complejas de húmero proximal varía ampliamente en la literatura, abarcando desde la reducción abierta y fijación interna (RAFI) hasta el reemplazo articular, dependiendo de diversos factores. En ciertos entornos, la cirugía definitiva puede retrasarse, planteándose en este trabajo una fijación transitoria percutánea con clavijas como manejo inicial de la urgencia para preservar la vascularidad de la cabeza femoral y evitar complicaciones futuras. Se presenta un caso de un paciente masculino de 58 años, tratado con osteodesis con clavijas, evolucionando satisfactoriamente en una primera etapa [1,4,8,9]

Material y Método Masculino de 58 años ingresa por trauma de alto impacto en el hombro derecho. El examen físico revela deformidad, dolor a la palpación e impotencia funcional. Las radiografías muestran una luxofractura compleja del húmero proximal derecho (Neer VI con 3 fragmentos) y la tomografía evidencia disociación de la cabeza humeral con respecto a la cavidad glenoidea, junto con tres fragmentos en el húmero proximal. Se decide realizar una estabilización quirúrgica aguda percutánea con clavijas [2,3,10]

Descripción de la Técnica

1. Abordaje deltopectoral húmero proximal derecho.
2. Avance hacia el foco de fractura.
3. Visualización fluoroscópica de la luxofractura.
4. Localización de la cabeza humeral luxada a anterior.
5. Reducción abierta.
6. Verificación de la reducción glenohumeral bajo fluoroscopia.
7. Osteodesis con clavijas:

• Clavija #1: se avanza de lateral a medial hacia la cabeza humeral en sentido a la glena humeral con fin de reducir la fractura.

• Clavijas #2 y #3: se avanza con respecto al eje medio diafisario con fines de completar la reducción.

1. Comprobación de estabilidad adecuada.
2. Procedimiento sin complicaciones.

Resultados Los controles radiográficos de seguimiento muestran clavijas en adecuada posición, sin signos de aflojamiento y manteniendo la reducción deseada. No se observan signos de infección en las heridas quirúrgicas. A las dos semanas, se realizó RAFI con placas Philos como tratamiento definitivo, logrando recuperación de los rangos de movilidad del hombro (flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa).[2, 3,4,6,9,10]

Discusión El abordaje percutáneo para la fijación del húmero proximal se enfoca en una mínima disección para preservar la vascularidad de los segmentos articulares, disminuyendo así el riesgo de osteonecrosis al evitar la lesión de la arteria circunfleja anterior y su rama ascendente, que es la principal fuente de sangre hacia la cabeza. El objetivo teórico del tratamiento es lograr una reducción anatómica de la fractura que permita la restauración completa de la funcionalidad del hombro. La RAFI sería el tratamiento definitivo ideal, pero en pacientes jóvenes con traumatismos de alta energía, la cirugía abierta podría comprometer el aporte sanguíneo a la cabeza humeral.

Las indicaciones varían según el tipo de fractura, la calidad del hueso y los factores del paciente. En casos donde la resolución definitiva puede verse afectada por factores externos, como psicosociales, se plantean opciones de salvataje como la reducción transitoria percutánea. Aunque hay poca literatura que avale la estabilidad transitoria como definitiva, en situaciones donde la obtención de material para la resolución definitiva es limitada, esta opción puede ser ideal.

Conclusión El manejo agudo de luxofracturas complejas del húmero proximal con enclavijado percutáneo puede proporcionar a los pacientes soporte analgésico, estabilidad y ventajas en la reducción de la afectación de partes blandas y vasculares, permitiendo llegar en mejores condiciones al tratamiento definitivo. A pesar de la escasez de literatura, esta medida de salvataje puede tener un impacto significativo en el resultado final, y se debe continuar evaluando sus resultados a lo largo del tiempo en el ámbito médico y social