Solucion Singular Para Una Fractura Inusual
Resumen
INTRODUCCION
La combinación de una fractura de platillo tibial con una fractura diafisaria ipsilateral es poco frecuente, y se da como resultado de traumatismos de alta energía. Cada fractura requiere un enfoque quirúrgico diferente. La literatura es escasa y existen varias opciones de tratamiento que buscan obtener una reducción anatómica de los platillos, garantizando una estabilidad que permita la movilidad temprana de la rodilla. Una mala reducción de la superficie articular sumado a incorrecta estabilidad influye negativamente en la movilidad, lo que conduce a desarrollar una rigidez articular.
Los métodos alternativos incluyen: tratamiento ortopédico de una o de ambas lesiones, fijación externa y distintas opciones de fijación interna.
OBJETIVO:
Determinar la utilización de dos implantes para abordar ambas fracturas por separado.
PRESENTACION DEL CASO:
Paciente masculino de 66 años que ingresa a nuestra institución con antecedente de accidente en vía pública (bicicleta-auto). Radiográficamente se constata fractura de platillo tibial izquierdo (tipo V de la clasificación de Schatzker) asociado a fractura de pierna ipsilateral (tipo 42.A1 de la clasificación AO). Se completa estudio con tomografía computada (TC) de platillo tibial izquierdo observándose un trazo complejo de separación y hundimiento que afecta al platillo lateral y un trazo simple mínimamente desplazado que compromete al platillo medial. No presenta lesiones a nivel de la piel ni alteración neurovascular. Se decide abordar ambas fracturas por separado realizándose reducción y osteosíntesis con clavo endomedular cerrojado para tratar la fractura de pierna y reducción y osteosíntesis con 2 placas anatómicas de tibia proximal para la fractura de platillo
MATERIAL Y METODO
En la planificación prequirúrgica se programa la reducción y osteosíntesis de la superficie articular a través de 2 abordajes (anterolateral y posteromedial) con dos placas regionales bloqueadas. Con la TC pudimos objetivar espacio suficiente para el sitio de entrada y colocación del clavo endomedular por vía anterolateral. Los cerrojos proximales permitieron aumentar la estabilidad en la síntesis del platillo tibial.
RESULTADOS
La planificación prequirúrgica y las imágenes de TC, nos permitió resolver esta fractura a través de dos abordajes (anterolateral y posteromedial), con una correcta reducción y estabilidad de la superficie articular y diáfisis tibial. en el postoperatorio inmediato se restringe la carga, se indica movilidad temprana, con buena tolerancia al dolor. A las 48 hs. postoperatorias se realiza curación de la herida y se otorga alta hospitalaria, con controles estrictos semanales. Al examen actual (3 semanas postoperatorias) el paciente se encuentra sin dolor, con rango de movilidad (0-90º) y rodilla estable.
DISCUSION:
Las fracturas intraarticulares suponen un reto para los cirujanos ortopédicos debido a que generalmente son producto de traumatismos de alta energía, con lesión de los tejidos blandos asociadas y que es imperiosa una correcta reducción anatómica y adecuada estabilidad. Las ventajas de realizar una cirugía son la movilización temprana, la reducción estable y el restablecimiento anatómico de la alineación de la articulación de la rodilla, como en este caso que se obtuvo un rango de movilidad 0-90º. Las imágenes de TC son útiles para planificar la fijación de la meseta tibial y para garantizar que el enclavado intramedular sea factible. En nuestro caso se logró colocar el clavo por el abordaje anterolateral.
La combinación de la fijación con placas de la lesión articular con fijación intramedular de la lesión diafisaria permite una curación predecible y el uso del implante óptimo, de forma segura y eficaz.
CONCLUSION:
Consideramos que la reducción abierta y fijación interna aporta grandes beneficios en cuanto a la estabilidad y movilidad temprana. La TC resultó ser de vital importancia para la planificación prequirúrgica, permitiendo sintetizar dos fracturas diferentes con implantes implantes.
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