Tratamiento de confort para paciente con fractura patológica de cadera por metástasis múltiples de carcinoma de células renales.
Resumen
Antecedentes:
En los huesos largos, el fémur es el sitio más común de metástasis, siendo la cadera el lugar más frecuente de fracturas patológicas. La cirugía protésica se asocia con mejores resultados funcionales y un menor riesgo de cirugía de revisión.
Objetivos:
En pacientes con enfermedad metastásica múltiple con fractura de cadera patológica, La artroplastia, ¿es un tratamiento válido para mejorar su calidad de vida?
Métodos:
Paciente masculino de 58 años de edad con antecedente de nefrectomía derecha por Cáncer renal de células Claras, en estadío IV, en octubre del 2020, Ingresa al servicio de urgencias en diciembre/2020 derivado de la zona tras sufrir caída en contexto de traslado en ambulancia de alrededor de 1 metro de altura.
Al momento del ingreso el paciente refiere dolor en cadera izquierda. Se evidencia impotencia funcional, cadera en flexión y rotación externa. Se exploran pulsos periféricos, sensibilidad y movilidad distal, los cuales se encuentran presentes.
Se solicita estudio radiográfico de ambas caderas, y se evidencia fractura de cadera izquierda intertrocantérica en terreno patológico, visualizándose imagen osteolítica en sacabocado de la pared lateral, con fractura de la pared posteromedial.
Para estudio más detallado, se solicita tomografía computada confirmándose lesiones osteolíticas intertrocantéricas con extensión a cuello y cabeza de fémur izquierdo. El acetábulo impresiona sin lesiones.
Se coloca tracción de partes blandas, se solicitan estudios prequirúrgicos y, luego de evaluar el pronóstico del paciente, de forma interdisciplinaria, se solicita prótesis oncología para tratamiento definitivo.
Adjudicado el material, se realiza por abordaje posterior de Moore, resección de masa metastásica con márgenes libres y se coloca prótesis de reconstrucción oncológica, modular con componente acetabular de doble movilidad. El paciente evoluciona favorablemente al procedimiento quirúrgico.
En el postoperatorio inmediato se comenzó con rehabilitación kinesiológica. Al segundo día el paciente logra la sedestación para las cuatro comidas y al quinto día se realiza bipedestación con andador. Se le indicó el alta hospitalaria y se continuaron los controles periódicos en consultorio externo.
Al cabo de tres meses de la cirugía, el paciente deambula con bastón de tres puntos de apoyo, sin dolor, flexo-extensión de rodilla completa y herida quirúrgica sin signos de infección.
Resultados:
El paciente actualmente continúa en seguimiento traumatológico en conjunto con el servicio de oncología, con buenos resultados clínicos, radiológicos y funcionales.
Conclusiones:
El tratamiento con artroplastia total de la fractura patológica intertrocantérica de fémur con compromiso del cuello, es un método apropiado para brindar confort y calidad de vida al paciente en cualquier estadío de su enfermedad.
Nivel de evidencia: IV.
