Luxo-Fractura de cabeza femoral asociada a fractura acetabular. A propósito de un caso.
Resumen
La luxación traumática de cadera es una entidad poco común que representa del 2 al 5% de las luxaciones en general, de las cuales el 6 al 15 % pueden estar asociadas con fractura de cabeza femoral. En la bibliografía médica se encuentran registradas pocas series de casos que nos permitan estandarizar el tratamiento y los abordajes quirúrgicos en este tipo de luxo-fracturas. La importancia de una reducción precoz dentro del tiempo de seguridad de la cabeza femoral (6hs) se debe a que la complicación más frecuente en este tipo de lesiones es la necrosis avascular de la misma. Puede estar justificado el tratamiento quirúrgico diferido en caso de no contar en el momento de la urgencia con unas condiciones óptimas para la cirugía. La urgencia estaría resuelta al reducir la articulación porque restablece el flujo sanguíneo a la cabeza femoral. En las luxo-fracturas Thompson y Epstein tipo IV el tratamiento indicado es realizar la síntesis o extracción del fragmento según el tamaño y la estabilidad articular en caso de la fractura de la ceja posterior para evitar artrosis postraumática precoz. Si bien la artrotomía permite una observación directa de la articulación, la morbilidad asociada con este procedimiento es significativa, por ello, actualmente, cada vez hay una mayor utilización de la artroscopia para la extracción de cuerpos osteocondrales intraarticulares.
¿Cuál es el tratamiento indicado ante este tipo de lesiones? ¿existen beneficios claros vinculados al uso de la artroscopia en pacientes con luxación posterior de cadera que presentan fragmentos osteocondrales intraarticulares?
Presentamos el caso de una Paciente femenina de 22 años que sufre accidente en vía pública auto – poste de luz, con luxación bilateral de cadera evidenciada por radiografía antero-posterior de pelvis. Se realiza reducción cerrada bajo analgesia de ambas caderas en sala de emergencia antes de las 2 horas tras la llegada al hospital. Se corrobora con una nueva radiografía la reducción. Se realiza tomografía axial computada donde observamos fractura de la cabeza femoral (Pipkin tipo II) asociada a luxo fractura de acetábulo Thompson y Epstein IV de cadera izquierda, por lo cual se procede a la tracción esquelética supracondilea. De manera diferida, se realizó la cirugía definitiva de cadera izquierda en dos tiempos. Primero un procedimiento artroscópico en el cual se identificaron los fragmentos libres intraarticulares los cuales fueron extraídos con pinza grasper, y luego la reducción abierta y fijación interna de la fractura acetabular.
El control radiográfico al mes de la cirugía fue satisfactorio, sin carga. Las radiografías mostraron adecuada congruencia articular. La paciente refiere requerimiento ocasional de analgésicos en caso de dolor. A los 2 meses de la cirugía se inició la carga parcial progresiva con muletas, con buen tono muscular y sin restricciones en la movilidad. A los 4 meses de la cirugía, se encuentra sin dolor a la movilización de la cadera, dolor ocasional, no toma analgésico realiza vida diaria sin restricciones, logrando una excelente puntuación en el Score de Harris modificado (74.6).
La presencia de cuerpos libres intraarticulares asociados a las luxaciones traumáticas de cadera con fractura acetabular son frecuentes. Este tipo de traumatismos de alta energía tienen un alto riesgo de desarrollar artrosis postraumática debido a la presencia residual de fragmentos osteocondrales intraarticulares. Creemos que, si bien la cirugía artroscópica es un procedimiento técnicamente demandante, es una alternativa válida a la cirugía convencional, debido a que es menos invasiva, con baja tasa de complicaciones, permitiendo un retorno a la actividad habitual en un periodo más corto.
