Reparación De Lesión Grave De Mano- Muñeca Con Técnica De Mcgregor Y Jackson: Reporte De Un Caso
Resumen
Resumen
Introducción: La extremidad superior y en particular la mano, tiene función biomecánica compleja y precisa que amerita técnicas de reconstrucción o reparación adecuadas que permitan reestablecer no solo la capacidad de realizar tareas únicas y exclusivas, sino también considerar la estética de esta zona corporal. (1). Pudiendo comprometer estructuras nobles como vasos sanguíneos, nervios, tendones, huesos. La cobertura cutánea con colgajo cumple los principales objetivos de cubrir estructuras anatómicas críticas expuestas, con tejido flexible y bien vascularizado (2) (3). La elección de la modalidad de reconstrucción debe tomar en cuenta varios componentes (4). A pesar del uso de la microcirugía para la reparación de este tipo de lesiones, en la actualidad todavía países en vías de desarrollo se ven obligados a utilizar alternativas terapéuticas (colgajos pediculados) (3).
Objetivo: demostrar la resolución satisfactoria de un caso con herida grave en mano-muñeca (dominante), mediante el colgajo McGregor y Jackson, y demostrar la potencial utilidad de la técnica para el manejo de lesiones complejas extensas a nivel distal de miembro superior.
Materiales y Métodos: masculino, jornalero de 52 años, sin patológicos previas, ingreso al servicio de urgencias a las 96 horas del accidente por mordedura de animal (burro) en mano y muñeca derecha (dominante), con fractura expuesta de radio y cubito distal, con lesión vascular (arteria radial), se realizó antibiótico profilaxis endovenosa, desbridamiento de tejido desvitalizado, se ligó arteria radial, se redujo y colocó tutor externo de muñeca. A las 48hs presentó flictenas en dorso de mano-muñeca y necrosis 2/3 distales del índice, se realizó second look con desarticulación IFP, presentó infección por Serratia Marcescens, Stenotrophomonas Maltophilia. Se trató con TMP/SMX + Rifampicina endovenosa por 3 semanas. Con gran afectación de cobertura cutánea, con presencia de placa necrótica en el dorso de mano-muñeca, se realizaron desbridamientos sucesivos, con exposición del aparato extensor. A los 23 días de su ingreso se realizó, en colaboración con cirugía plástica cobertura con colgajo inguinal de McGregor y Jackson, manteniendo tutor externo, a los 49 días se realizó el segundo tiempo de liberación del colgajo y se extrajo el tutor a los 72 días del ingreso, con buena aceptación del paciente a resultados estéticos y funcionales.
Resultados: Se logró una integración total del colgajo en su lecho receptor con cobertura total del defecto, pinza digital y rango de movilidad aceptables, permitiendo realizar tareas de su vida diaria y regreso a su actividad laboral.
Discusión: Existen múltiples técnicas para la resolución de defectos en miembros superiores, colgajo radial con pedículo distal, colgajo antebraquial lateral, colgajos pediculados abdominales como toraco-abdominal, toraco-umbilical y el Inguinal de McGregor y Jackson. Ante el desarrollo de las técnicas microquirúrgicas, los colgajos libres fueron reemplazando a los colgajos pediculados, con la ventaja de prescindir de inmovilización de la extremidad al cuerpo, aun así existen indicaciones para la realización de los colgajos pediculados, teniendo en cuenta las características del defecto (tamaño, localización y profundidad), del colgajo (color, textura, grosor, irrigación), del paciente (enfermedades comórbidas, edad) y las habilidades quirúrgicas del cirujano (experiencia, conocimiento y habilidad microquirúrgica). El colgajo de McGregor y Jackson fue la opción seleccionada para la resolución de nuestro caso, con el objetivo de proveer de una cobertura con buena irrigación para salvar la mano, cubrir el aparato extensor y tratar la funcionalidad en otro tiempo.
Conclusión: El colgajo de McGregor y Jackson, es confiable y técnicamente de mediana complejidad y de fácil aplicación en nuestro medio, que provee una excelente cobertura en lesiones complejas y extensas a nivel del tercio distal de la extremidad superior.
