Artritis séptica de cadera secundaria a osteomielitis crónica de isquion bilateral con defecto de cobertura en paciente cuadriparesia

Resumen

Masculino de 42 años con cuadriparesia traumática de 26 años de evolución.  Derivado por por mala evolución de escara e isquiática  bilateral de 10 años de evolución, con reagudización en los últimos 4 meses. Al examen fisico: tres escaras (sacra e isquiáticas) de fondo fibrinoide, profundas hasta plano óseo, con débito espontáneo seroso y olor fétido. Comunicación fistulosa profunda de ambas escaras isquiáticas articulación coxofemoral. Laboratorio GB:6900, VSG.101, PCR: 7.5. RX: osteólisis en ambos isquion, pérdida de luz articular, y alteracion de la estructura de cabeza y metáfisis femoral derecho. RMN: colección en cadera derecha con comunicación a región glútea.

Se realizo resolucion en dos tiempos: 

1:artrotomía y desbridamiento articular cadera derecha. Resección cefálica, fresado acetabular y  colocación de espaciador preformado de cadera con vancomicina. Antibioticoterapia dirigida a cultivos quirúrgicos

2:desbridamiento de escaras pelvianas previa marcación de los trayectos con azul de metileno. Saucerización bilateral de isquion y sacro. Colgajos musculares gracilis para ambas escaras isquiáticas, asociado a colgajos fasciocutáneos rotatorios locales y colgajo fasciocutáneo de Limberg para escara sacra.

Conclusion:El colgajo miocutáneo asociado a saucerización ósea resulta una excelente opción de tratamiento para ulceras profundas sobre un terreno infectado otorgando apoyo sobre las zonas de hiperpresión y aporte sanguíneo.