Inestabilidad Cervical Severa C1-C2 Asociada A Os Odontodeum. Reporte De Caso Y Revisión De La Literatura
Resumen
El término Os Odontoideum (OO) hace referencia a una anomalía del axis, definida como un fragmento óseo separado de la base de la apófisis odontoides por un espacio, que no tiene conexión ósea al cuerpo de C2. No se conoce exactamente la prevalencia de esta patología debido a que no existen suficientes datos demográficos y su tratamiento está respaldado en reportes de casos aislados. Las principales formas clínicas de presentación reportadas en la literatura, consecuencia de la inestabilidad atloidoaxoidea, son: hallazgo accidental en pacientes asintomáticos, dolor occipitocervical, mielopatía, o signos y síntomas de isquemia vertebrobasilar. Nivel de evidencia: 3b.
El objetivo de este trabajo es la presentación de un caso de una rara afección de la columna que produce inestabilidad atloaxoidea que puede producir complicaciones graves con mal pronóstico debido al compromiso medular, y resuelta con una artrodesis C1-C2 con técnica de Harm planificada mediante la utilización de un biomodelo 3D.
Paciente de sexo femenino de 36 años, consulta por dolor cervical alto, de tipo mecánico, sin irradiación a miembros, que no responde a tratamiento médico ni fisiokinésico.
Se realiza protocolo de estudios radiográficos objetivando solución de continuidad en apófisis odontoidea asociada a gran inestabilidad anteroposterior en posiciones de flexo-extensión.
Se decide planificar cirugía en biomodelo impreso 3D, reproduciendo en él la fijación posterior por técnica de Harm, asistida con guías de colocación de tornillos pediculares en C2 y de masas laterales en C1. Paciente con buena evolución posoperatoria, se protege con collar cervical rígido por 21 días y luego se retira para comenzar protocolo de rehabilitación.
El Os Odontoideo es una patología rara cuya prevalencia es desconocida debido a que suele cursar de forma asintomática y a la ausencia de estudios de screening a gran escala, siendo diagnosticada a edades tempranas de forma accidental o en pacientes adultos sintomáticos. Entre las diferentes variaciones de los procedimientos quirúrgicos, el método de Goel-Harms es el más utilizado debido a su alta velocidad de fusión y estabilidad y debido a que tiene un riesgo menor de lesión de AV potencial para la maniobra de reducción.
Consideramos que aquellos pacientes diagnosticados con Os Odontoideo inestable o con clínica de compresión medular deben ser tratados quirúrgicamente. La planificación mediante un biomodelo impreso en 3D para la fijación posterior es de imprescindible utilidad para reducir al máximo las complicaciones y facilitar la técnica quirúrgica.
