Fractura patológica de cadera en paciente con mieloma múltiple, a propósito de un caso

Resumen

Introducción: Las fracturas patológicas exhiben características particulares que representan retos al momento de diagnosticar y elegir alternativas terapéuticas. El mieloma múltiple es una neoplasia maligna hematológica muy frecuente, la cual afecta directamente a las células plasmáticas en la médula ósea. El carácter patológico de la fractura debe sospecharse siempre que en la historia clínica se encuentren hallazgos poco habituales. Como opciones de tratamiento la radioterapia y quimioterapia coadyuvante siguen siendo pilar, con posterior resolución quirúrgica, para lo cual actualmente la artroplastia total con prótesis doble movilidad o la hemiartroplastia con prótesis bipolar son las mejores opciones, por delante de la osteosíntesis.

Palabras clave:

Fractura patología

Mieloma múltiple

Reemplazo total de cadera

Materiales y métodos: Ffemenina de 29 años de edad, derivada de otra institución, antecedente de caída de propia altura con diagnóstico de fractura de cadera izquierda. En radiografías llamó la atención el adelgazamiento de corticales con solución de continuidad de las mismas, a nivel del trocánter mayor y calcar, hueso de aspecto osteopénico y apolillado con disminución de las líneas de tensión e imagen radio opaca en región trocantérica, por lo cual se solicitaron radiografías de huesos largos y tomografías para descartar probable proceso oncológico. Se evidencian imágenes de aspecto osteolítico a nivel de cuello femoral izquierdo, además de D9 y L5. Toma de biopsia percutánea con resultado de plasmocitoma, además de estudios solicitados por el servicio de oncología y hematología que orientaron el diagnóstico de mieloma múltiple.

Resultados: Posterior a 3 ciclos de quimioterapia coadyuvante y pulsos de corticoides, se observaron cambios estructurales a nivel óseo con mejoría de su calidad, los cuales permitieron la realización de el reemplazo total de cadera con cotilo doble movilidad cementada en nuestra paciente, minimizando riesgos y complicaciones intraoperatorias, con un desenlace quirúrgico exitoso, movilización precoz, tolerando sedestación en el postoperatorio inmediato, bipedestación y deambulación a los 21 días, con mejoría del dolor y los arcos de movimiento.

Discusión:  Las lesiones óseas de tipo osteolítico o alteraciones en la estructura esquelética pueden producir dolor intenso, postración en cama, inmovilidad y un riesgo aumentado de fracturas. Se relacionan con mala progresión clínica, afectación en la calidad de vida y morbimortalidad. Actualmente contamos con diversas ayudas diagnósticas y terapéuticas como la quimioterapia coadyuvante o trasplante autólogo de células madre. La evidencia de distintos ensayos sugiere que el bortezomib ayuda a reducir la destrucción ósea en pacientes con mieloma múltiple.

Una fractura patológica es la que se produce en un hueso debilitado o anormal por algún proceso patológico, independiente de si hay tensión o trauma que la haya provocado.

A la hora de elegir el tratamiento adecuado, varios factores se deben tener en cuenta, como por ejemplo la histología del tumor, edad, esperanza de vida, funcionalidad y respuesta a terapia coadyuvante. El uso de endoprótesis se prefiere sobre el clavo endomedular por presentar menor tasa de revisiones, desplazamiento de fractura o fatiga del implante, viéndose reflejado en una mayor supervivencia del implante para la esperanza de vida de los pacientes.

Conclusión: Actualmente se consideran distintas intervenciones terapéuticas para minimizar el riesgo de lesiones en huesos, como también optimizar la calidad ósea. La evidencia respalda a la artroplastia total con prótesis doble movilidad cementadas como una de las mejores alternativas quirúrgicas junto con la hemiartroplastia con prótesis bipolar, dependiendo del contexto individualizado de cada caso. En nuestro medio es de fácil acceso poder contar con estos materiales protésicos, personal capacitado y entrenado, que permita dar resolución cuando las condiciones del paciente lo permitan.