"Fractura de cúpula radial en niño: lo infrecuente dentro de lo infrecuente "

Resumen

ORTOPEDIA INFANTIL
TITULO: "Fractura de cúpula radial en niño: lo infrecuente dentro de lo infrecuente "
ANTECEDENTES: las fracturas de codo del esqueleto inmaduro constituyen entre un 5 y un 10 % del total de las fracturas en la infancia. Dentro de ellas, entre un 50 - 70% se localizan en la región supracondílea, 17-34% en el cóndilo lateral, 10% en el epicóndilo medial y entre el 5-10% afectan la región proximal del radio. Siendo éstas últimas realmente inusuales, se estima que el 90% afectan fisis o cuello radial, y sólo un pequeño resto lo hace a nivel de la cúpula del mismo. Es importante pesquizar a tiempo este tipo de lesiones, para evitar así complicaciones a mediano y largo plazo, principalmente la sinostosis radio cubital proximal, la cual limitaría las actividades diarias de los pacientes y los condicionaría a nuevas intervenciones quirúrgicas correctivas.
OBJETIVOS: describir el diagnóstico temprano y la resolución exitosa por guardia de este tipo de fractura tan rara en nuestro medio.
MÉTODOS: reporte de caso. Descripción del mismo.
Se presenta en la guardia de nuestro hospital un niño de 11 años previamente sano con dolor, impotencia funcional y edema a nivel de su codo izquierdo. Dicha clínica se da secundaria a un traumatismo directo luego de caída desde su propia altura. Se realizan imágenes radiológicas confirmando el diagnostico de fractura de cúpula radial completamente desplazada. Se decide resolución quirúrgica.
Con el paciente bajo anestesia general, se realiza intento de reducción cerrada con maniobra de Patterson. La misma resulta insatisfactoria por la inestabilidad del fragmento óseo por lo que se decide realizar reducción abierta y osteodesis. Luego se inmovilizó con yeso braquipalmar en posición de 90 grados a nivel del codo y pronación del antebrazo. Se retira yeso y clavijas al mes postoperatorio. Se indica realizar movilización activa gradual domiciliaria para recuperar un rango de movilidad óptimo.
RESULTADOS: se realiza seguimiento anual del paciente, observándose movimientos completos de flexión y extensión de codo y prono-supinación del antebrazo sin limitaciones al examen físico. Los controles por imágenes demuestran consolidación alineada y optima, sin angulaciones ni defectos en valgo.
CONCLUSIONES: el tipo de fractura como la descripta es infrecuente, pero siempre es importante tenerla presente dentro de los diagnósticos diferenciales ante las lesiones a nivel del codo. El hecho de ser una fractura poco habitual dentro de la población pediátrica nos crea el dilema de cómo y cuándo resolverlas de forma adecuada, luego de su diagnóstico acertado. Saber interpretar la clínica del paciente, elegir las imágenes complementarias que nos ayuden y las maniobras y/o formas de abordaje de la lesión, nos lleva a un resultado óptimo, permitiendo que el niño continúe su crecimiento con buena movilidad articular, sin desejes y con buena funcionalidad del miembro superior, sin afectar su calidad de vida.
Nivel de evidencia IV: reporte de caso