Singular osteotomía bifocal (Técnica de Caparazón). Aplicación en 2 casos.
Resumen
Antecedentes
En el proceso de curación de las fracturas, la consolidación en deseje es una complicación esperada cuando se emplea el tratamiento ortopédico.
El manejo quirúrgico de elección en las fracturas diafisarias de fémur es el enclavado intramedular fresado bloqueado.
La osteotomía es el tratamiento habitualmente utilizado para la corrección de las deformidades de los miembros, con sus diferentes variantes. (ejemplos : osteotomías en cuña, oblicuas o en cúpula).
Objetivo
Procedimiento quirúrgico empleado para el tratamiento de la consolidación defectuosa, de una fractura en huesos largos.
Materiales y métodos
Caso 1: Masculino de 18 años en situación de calle, HIV+, fractura de fémur izquierdo AO. 32A1[13], tratado con tracción esquelética y colocación de yeso pelvi-pédico.
En el control radiográfico a las 16 semanas; se observa fractura consolidada con deseje en varo (21°) acortamiento (3,5cm) rotación y antecurvatum.
Caso 2: Masculino de 50 años, sin comorbilidades, con fractura expuesta GIII A por herida de arma de fuego de fémur izquierdo, AO.32A1[13]. Se le realiza al ingreso toilette quirúrgica y colocación de tracción esquelética transtuberositaria y posteriormente confección de yeso pelvi-pédico.
En el control radiográfico a las 24 semanas se observa consolidación con deseje en varo de (13.95°), acortamiento (2.5 cm) y recurvatum.
Técnica quirúrgica
A ambos pacientes se les realiza osteotomía abierta bifocal, transversal y longitudinal, con distracción anteroposterior perpendicular al eje mayor del hueso, gesto similar a la apertura de una concha (Clamshell). Seguidamente se alinearon los segmentos proximales y distales de la diáfisis, preservando las partes blandas y el periostio, procediendo a la colocación de un clavo intramedular anterógrado, fresado bloqueado.
Resultados
Caso 1: Egresa al décimo día con carga parcial, control radiográfico, con corrección de la deformidad.
Al octavo mes, en la radiografía se observa consolidación del foco proximal y estabilización del distal. No restableciéndose la longitud completa del miembro afectado.
Caso 2: Egresa al undécimo día con carga parcial, control radiográfico donde se evidencia la corrección de la deformidad ósea.
Al séptimo mes en radiografía de control se evidencia: consolidación de la osteotomía.
En ambos casos se logró una corrección angular casi completa, en el plano coronal, sagital y axial. No restableciéndose la longitud previa del miembro afectado, en comparación con el contralateral.
Discusión
El tratamiento con placas y fijadores circulares requiere una planificación preoperatoria demandante y es difícil realizar la osteotomía en el lugar preciso.
La osteotomía de clamshell o caparazón, es una extensión de la técnica de osteotomías múltiples (Sofield-Millar) utilizada en la osteogénesis imperfecta.
La técnica propuesta por Russel y col permite la corrección de las desviaciones angulares de huesos largos tanto, en el plan sagital, coronal y axial, en 32°, 20° y 25° respectivamente.
Conclusión
La osteotomía en caparazón simplifica el tiempo de la planificación preoperatoria, acelera el proceso de consolidación y facilita la corrección de la deformidad en huesos largos restituyendo el eje fisiológico en la consolidación viciosa.
Permite una carga precoz debido a la transmisión de fuerzas a través del enclavado intramedular.
Nivel de evidencia 4
