ABORDAJE SUPRAPATELAR COMO ALTERNATIVA EN OSTEOSÍNTESIS ENDOMEDULAR DE FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA: REPORTE DE CASO
Resumen
Introducción
El compromiso de piel y partes blandas en fracturas de alta energía de tibia, es una complicación frecuente y su influencia a la hora de la elección de la técnica quirúrgica es tan importante como el trazo de fractura que presente. [1, 2] El abordaje suprapatelar es una alternativa efectiva a contemplar cuando las partes blandas impiden el abordaje clásico infrapatelar en osteosíntesis con clavo endomedular de tibia. [3]
Nuestro objetivo es reportar un caso de fractura de tibia con clavo suprapatelar donde el compromiso de las partes blandas condicionó la planificación.
Materiales y métodos
Paciente masculino de 29 años con fractura bilateral expuesta de tibia y peroné por trauma de alta energía (Derecha: Gustillo III b/Izquierda: Gustillo II) (Figura A). Toilette quirúrgica de ambas fracturas y reducción y estabilización con tutores externos (Figuras B y C).
La fractura derecha evoluciona con necrosis cutánea que involucra el tercio proximal de la pierna condicionando la posibilidad de abordaje infrapatelar en la osteosíntesis definitiva (Figura D). Por lo cual se decide reducción y osteosíntesis con abordaje suprapatelar. La pierna contralateral se trató con osteosíntesis endomedular con abordaje IP transtendon.
Resultados
Consolidación de ambas fracturas a los 6 meses de evolución con cicatrización de partes blandas. Sin signos de infección.
Discusión
Existe consenso en el uso de fijadores externos para el control de daño de fracturas expuestas de tibia con compromiso de partes blandas asi como se reconoce el clavo endomedular de tibia como estándar de oro como tratamiento definitivo (3).
el abordaje SP ofrece una alternativa viable, segura y efectiva en casos seleccionados donde las partes blandas condicionan el sitio de entrada.[1,2].
Conclusión
Presentamos un caso de fractura expuesta de tibia donde el abordaje SP permitió la reducción y osteosíntesis con clavo endomedular de la fractura a pesar del extenso compromiso de partes blandas.
