Tratamiento De Luxo Fractura Radiocarpiana Y Radiocubital Distal Presentacion De Un Caso
Resumen
Antecedentes: Se presenta un paciente con diagnóstico de luxación-fractura transestilodes radial carpiana dorsal, luxación radio cubital distal expuesta y desgarro parcial nervio cubital. Seguimiento de 24 meses
Objetivos: evaluar lesión de muñeca infrecuente, analizar tratamiento y resultados.
Métodos: Paciente de 28 años sufre accidente de tránsito al caer desde motocicleta mientras la conducía a alta velocidad sufriendo traumatismo directo en muñeca derecha, diagnóstico inicial de luxo fractura trans estiloides radiocarpiana dorsal expuesta en su borde interno, trans estiloides cubital, exposición Gustillo tipo II y clasificación de Fernández Tipo IV y lesión nervio cubital. Tratado quirúrgicamente en un inicio con toilette, estabilización con fijador externo y clavo (K) radio cubital, neurorrafia perineural del cubital. Evoluciona sin complicaciones infectologicas y de cobertura. Se mantiene estabilización durante 3 semanas y tratamiento con antibióticos, controles radiológicos semanales. Se planifica osteosíntesis definitiva solicitando tac 3D y apto de infectología.
Se cuantifican lesiones y se plantean posibles lesiones ligamentaria no pudiéndose comprobar en cirugía inicial y en el post operatorio ya que la fijación transarticular no lo permite, teniendo en cuenta las lesiones ligamentaria radio-cubital, radio-carpianas e intercarpianas, se planifica cirugía reconstructiva teniendo en cuenta la trazo de estiloides comprometiendo solo la fosa radial para el escafoides.
Se realiza osteosíntesis con placa lateral de 2,4mm, bloqueada, reconstrucción de ligamentos radio-carpianos palmar y dorsal con puntos trans-oseos debido a persistir franca inestabilidad. Se comprueba estabilidad intercarpiana y radio-cubital distal, apertura de ligamento anular del carpo, inmovilización posterior durante 4 semanas luego comienza con protocolo de rehabilitación, al sexto mes se diagnostica cuadro de neuropraxia cubital con déficit sensitivo y muscular de interóseos , tratado con neurolisis perineural, recuperando trofismo muscular M5 y sensibilidad parcial en un periodo de 4 meses.
Resultados: evaluado a los 18 meses del accidente se obtienen los siguientes resultados, en radiografías congruencia articular radiocarpiana y radio cubital distal, carilla articular radial incongruente sin superar los 2 mm, no se observan signos degenerativos, consolidación de estiloides cubital, el resultado funcional fue flexión 55°, extensión 40°, desviación radial 15°, desviación cubital 17°, pronación 60°, supinación 73°, dinamómetro 20 kg Quick Dash 21, Escala Visual Análoga 6.5 (EVA) Pte. No pudo reintegrarse a su actividad previa al accidente ya que era integrante del Grupo de Prevención Motorizada de la Policía de la Ciudad CABA.
Conclusiones: las lesiones con combinaciones múltiples de estructuras comprometidas nos dan un pronóstico incierto. El mecanismo exacto de producción de estas lesiones no es muy conocido. Se Informa, luego de ensayos mecánicos cadavéricos que podría ser consecuencia a traumatismos con hiperextensión, pronación y desviación radial de la muñeca que originan la lesión radiocarpiana, junto a un mayor grado de fuerzas rotacionales originadas en la caída (el antebrazo gira sobre la mano fija en el suelo) que lesionan la ARCD La combinación de estas lesiones (fractura-luxación del radio distal más luxación ARCD) es inusual. La suma de ambas entidades origina una gran inestabilidad, al unir la lesión del complejo cúbito-carpiano con la luxación del carpo trans la fractura de la estiloides radial, origen del ligamento radio-escafo-hueso grande, que es el principal estabilizador radial de la muñeca. Aunque sabemos que estas patologías están expuestas a una discapacidad que originan mayor ausentismo laboral y frecuente desarrollo de artrosis, es importante diagnosticar y tratar estas lesiones en forma temprana para optimizar los resultados.
